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溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）

【概述】

慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)属非特异性炎症性肠道疾病，

1875年Wilks及Moxon首先对本病进行了描述，将其从慢性腹泻疾

患中独立出来。1903年Wilks及Boas定名为“溃疡性结肠炎”，数

十年来沿用此名。1973年WHO所属医学科学国际组织委员会

(CIOMS)定名为“特发性直肠结肠炎”，但在临床工作上，国内一般

习惯地称本病为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。

溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)，是一种病变主

要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非

特异性炎症。病变多在直肠及乙状结肠。向上呈连续性非跳跃式蔓延，

累及部分、大部分或全结肠。临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要

症状，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性

爆发者。可产生严重的局部和远处并发症。急性爆发型死亡率高，慢

性持续性癌变机会多。本病可发生在任何年龄，但以青中年为多。男

女发病率无明显差异。

溃疡性结肠炎的病因尚未明确。引起其发病的因素是多种的，目

前一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗

传因素、免疫因素有关。组织学的基本特点是肠腺紊乱，基底膜断裂、

以至消失，粘膜和粘膜下层各种炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，继发

发生坏死，产生广泛糜烂或多发性溃疡。长期反复发作，可形成多发

性炎性息肉。一般认为，隐窝炎及隐窝脓肿是原发病变。

祖国医籍中，虽然没有结肠炎的病名，但其临床表现与泄泻、痢

疾等病证相似。因所下之物如涕如脓、粘滑垢腻，排出噼噼有声，故

《黄帝内经》中称之为“肠噼”。如《素问·太阴阳明篇》说：“饮食

不节，起居不时，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则稹满闭

塞，下为慎泻，久为肠噼。”《素问·通评虚实论》说：“帝曰：肠噼

便血如何？歧伯曰：身热者死，寒则生。帝曰：肠噼下脓血如何？歧

伯曰：脉悬绝死，滑大生”。因其病程长久而缠绵，时愈时发，《诸

病源候论》称为“久痢”、“休息痢”。巢元方并在该书中指出：

“凡痢，口里生苍，则肠间也有苍也。”这是对溃疡性结肠炎口腔并

发症的最早描述，比Wilks等于1875年发现本病早1265年。

【病因病机】

1.湿热内蕴：外感湿邪，或饮食不节(过食肥甘，肆食生冷)，损伤

胃肠，湿浊内生，壅滞肠道，蕴久化热，伤及肠络而致本证。

2.气滞血淤：湿热积滞，蕴结大肠，气机不畅，损伤肠络，便下

脓血，经久不愈而致本证。

3.脾肾阳虚：病情迁延，脾气受损，脾阳不足，运化失常，水谷

留注，日久脾病及肾，脾肾阳虚，清阳下陷，魄门失主，则泻下无度

而致本证。

【诊断】

溃疡性结肠炎的主症为腹痛，腹泻，便血。

本病临床表现虽然多种多样，但对决定诊断有特殊意义者却很少，

因此目前只能采取“除外诊断法”。

在详细询问病史的基础上应多次检查未发现特异病原体，直肠乙

状镜或X线钡灌肠检查均显示结肠炎及溃疡形成。

临床诊断

1978年(杭州)全国消化系统疾病学术会制定本病诊断标准。

1.临床：有持续反复发作性粘液血便、腹痛，伴不同程度的全身

症状，不应忽视少数只有便秘或无便血的病人，既往史及体检中要注

意关节、眼、口腔、皮肤、肝、胆、脾等肠外表现。

2.肠镜所见：①粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从

直肠开始，且呈弥漫性分布。②粘膜粗糙呈颗粒状、质脆、易出血、

或附着有脓性分泌物。3可见假性息肉、结肠袋往往变钝、消失。

3.粘膜活检：呈炎性反应，同时常可见糜烂、陷窝脓肿，腺体排

列异常及上皮变化。

4.钡灌肠所见：①粘膜粗乱或细颗粒变比。②多发性溃疡或有假

性息肉。3肠管缩短，肠袋消失，可呈管状。

在排除菌痢、阿米巴肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠

炎及结肠克隆氏病、放射性结肠炎的基础上，可按下列条件诊断：1根

据临床、肠镜检查三项中的一项及粘膜活检，可以诊断本病。②根据

临床及钡灌肠三项中之—者可以诊断。③临床不典型而有典型肠镜或

钡灌肠所见者可以诊断本病。④临床有典型症状或典型既往吏，而目

前结肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，应列为疑诊随访。