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沈绍功治疗脑血管疾病辨证

一、概述

（一）脑中风注重豁痰开窍

“中风”，西医称为“脑卒中”，属于脑血管系统疾病。有外邪引发者，称为“外风”、

“真中风”、“真中”；无外邪引发者，称为“内风”、“类中风”、“类中”。“脑卒中”以猝然

昏仆、不省人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂为临床表现，起病急骤，变化迅速。

此病分为出血性和缺血性两大类：出血性脑卒中，包括脑溢血（占28％)和蛛网膜下腔出血

（占15％）；缺血性脑卒中，包括脑血栓形成（占50％）和脑梗塞（占7％）。脑卒中与心

梗、恶性肿瘤共为老年人三大致死原因。

1中风成因乃风火痰

脑卒中的主要病机如《素问•生气通天论》所曰：“大怒则形气绝，而血菀于上。”菀者

郁也，即血郁于脑部而发为脑卒中。由于平素气血亏虚，加之忧思愤怒，五志过极，饮酒饱

食，聚湿生痰；或房室烦劳，耗阴伤肾，引发肝风内动，心肝火盛，痰热阻窍而“血菀于上”，

引发卒中。沈师认为风、火、痰为主要病因，应特别重视“痰瘀互结”和“肝肾阴虚”。这

种病因归纳直接指导中风的临床诊治，表明治疗中风病，熄风、泻火、祛痰是主要大法。实

者重视祛痰化瘀，虚者重视滋水涵木。

2中风多见“痰浊蒙窍”，治重“豁痰醒神”

中风病的传统治疗，均框于“平肝熄风”或“补气活血”。然不知无论急性期、恢复期

或后遗症期，大多患者均见苔腻或黄腻，甚则喉鸣痰多，形体肥胖，而且常伴头重如蒙，胸

脘痞满或者纳呆脉滑。故单以平肝熄风或补气活血为治，疗效常不显著，因痰浊不祛，肝风

难熄，瘀血难化。因此脑卒中伴苔腻者沈师主张要治重“豁痰醒神”法。豁痰宜以《三因极

一病证方论•卷十•惊悸》的温胆汤为主方化栽如下：

竹茹10g、枳壳10g、云苓15g、陈皮15g、石菖蒲10g、广郁金10g、炙远志10g、胆

星10g(或白僵蚕)、生龙牡各30g、天竺黄10g。

竹茹功专清热祛痰为君药；枳实消积泻痰为臣药，因其破气太甚而易为枳壳；云苓健脾

渗湿，陈皮理气祛痰，以截“生痰之源”，均为必用的辅佐药。这四味应当连用，方体现温

胆汤的祛痰之功。然而半夏性温有毒，生姜味辛而温，大枣味甘而滋，甘草味甘而腻，均不

利于脑卒中痰热之证而去之。痰蒙清窍宜豁宜行，故应加入开窍化湿的石菖蒲，行气活血的

广郁金；痰浊化热宜清宜化，故应加入清热祛痰的胆星、僵蚕或者以天竺黄易竹茹。蒙窍者

必蒙神，宜醒宜宁，故应加入醒神宁心的炙远志、生龙牡。以上组成沈师治疗痰浊中风的代

表方。

长期卧床患者，注意预防皮肤褥疮，可以红花1～2g煮水；涂抹未破处。溃破处，先涂

龙胆紫、均外敷六一散；口腔霉菌感染者，以佩兰50～100g煮水漱口，每日数次。

3“化瘀”和“通腑”可提高中风病疗效水平

痰和瘀是两大致病因素和病理产物。痰和瘀又互为因果，常常互结。脑卒中有痰必致瘀，

主要表现在舌质的紫黯或紫斑，舌下静脉的显露，故配用化瘀或辅以活血，以提高效疗。

常选化瘀序贯4法

第一步：活血养血（选用当归10g，丹参30g，生地10g～30g，三七粉3～6g冲)。

第二步：活血化瘀（选用丹皮10g，赤芍10g，红花10g，苏木10g）。

第三步：活血通络（选用鸡血藤10g，桑枝10g，路路通10g，伸筋草10g）。

第四步：活血破瘀（选用地龙10g，水蛭5～10g，土元10g）。

沈师善用水蛭，因其有止血或破血的双向调节功能，视用量而异。止血时用量3g以下，

破血时用量5g左右。惟水蛭奇臭，水煎难以服用，可研末装人胶囊中服。脑卒中还多

见便干或便秘，此乃腑实壅热证。反过来腑实便秘，又是脑卒中病情恶化的重要诱因。因此，

“通腑法”也是提高中风病疗效的重要措施。

通腑法

①润畅通便（选用全瓜蒌30g，桃仁10g，火麻仁10g，何首乌10g，白菊10g，当归10g）。

②泻热通腑（选用制大黄10g，知母10g，莱菔子10g，草决明30g，生栀子10g）。

③泄火峻下（选用元明粉5～10g后下，番泻叶3g，生大黄5～10g后下）。

4、中风恢复期治重“滋水涵木”，不应单一“补气活络”

中风恢复期或后遗症期常着眼于气虚瘀血阻络，多用大小活络丹、补阳还五汤之类治疗。

沈师认为痰瘀祛后，苔