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小儿惊厥的紧急救治与护理体会
【摘要】目的总结小儿惊厥的护理体会。方法对300例小儿
惊厥患儿进行严密的病情观察及细致的护理。结果300例小儿惊厥
患儿未发生任何并发症,均痊愈出院。结论惊厥是常见急症之一,
婴幼儿多见,系中枢神经系统器质性或功能性异常所致,常引起窒
息、外伤。因此及时进行抢救,保持呼吸道通畅,供给足够营养,
加强高热、皮肤护理和安全防护,密切观察病情对痊愈出院具有重
要意义。
【关键词】小儿高热惊厥;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.551文章编号:
1004-7484(2013)-08-4562-02
惊厥是常见的急症之一,婴幼儿多见,是中枢神经系统器质性或
功能性异常所致。临床表现为突然意识丧失、呼吸节律不规整或暂
停,伴紫绀、双眼球固定或上翻、凝视、斜视,全身或局部肌群强
直性或阵发性抽动,多伴有大小便失禁。应特别注意的是新生儿惊
厥动作与婴幼儿有很大不同,表现很不规律且常为局灶性,有时与
正常活动不易区分。高热惊厥是婴幼儿时期最常见的严重症状之
一,约占各类惊厥的30%。由于惊厥时间过长或反复惊厥,可致脑
细胞缺氧,引起脑损伤,影响智力发育。因此须立即控制惊厥,以
免发生不良后果,现将惊厥的紧急救治与护理体会总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年1月——2012年12月,我科共收治300
例小儿惊厥患者,其中男174例,女126例,年龄6个月至4岁,
平均年龄2岁。原发疾病:急性上呼吸道感染177例,急性扁桃体
炎78例,急性中耳炎22例,其他23例,其中74例有反复高热惊
厥病史,占24.66%。
1.2临床表现患儿多有上呼吸道感染症状,惊厥多发生在体温
骤升后6小时内,294例体温在38.8℃-41.5℃,6例体温在37.8℃
-38.8℃时即发生惊厥,持续时间数秒钟232例,1-2min54例,11
例反复发作持续3-6min,3例持续时间长达15min,症状典型者243
例,表现为双眼固定,眼球上翻,凝视或斜视,全身或局部不停的
抽动,喉部有痰鸣音,口吐白沫,呼吸暂停,面色青紫;症状不典
型者57例,仅表现为轻微全身性或一侧肢体手指脚趾抽动,凝视、
震颤、面部肌肉抽动,呼吸不规则,出现暂时苍白或青紫,多见于
1岁以内。所有患儿抽搐时伴意识不清,发作停止后恢复正常,但
很快入睡,发作后神经系统检查正常。
2紧急救治
2.1体位患儿抽搐时立即让其平卧于抢救床上,头偏向一侧,
解开衣领纽扣,以利呕吐物及分泌物流出,防止返流窒息。及时清
除口鼻咽部分泌物,吸痰时动作要轻柔,呼吸道严重梗阻者行气管
插管或切开,保持呼吸道通畅,窒息者可用呼吸兴奋剂。
2.2立即控制惊厥惊厥发生时脑细胞代谢率、耗氧量增加,全
身肌肉强烈抽搐代谢增加;呼吸不规则或暂停、呼吸道分泌物多引
起梗阻而加重缺氧,脑细胞产生大量脂质过氧化物致超氧化物歧化
酶下降,加重缺氧性线粒体损害,因而惊厥时间长必导致脑损害。
止惊是治疗该病的关键。可根据病情选用针灸止惊和药物止惊。轻
者可取人中、合谷、十宣、内关等行针灸止惊;严重时应用药物止
惊或二者合用。婴幼儿止惊首选安定静脉注射,用量为
0.2-0.5mg/kg,注射速度为1mg/min,必要时20min后可重复使用,
但此药有抑制呼吸作用,对抽搐伴呼吸功能不全者禁用,可用10%
水合氯醛0.5ml/kg/次加等量生理盐水保留灌肠,或选用鲁米那
5-10mg/kg/次肌肉注射或缓慢静脉注射[1]。
2.3给氧立即给患儿氧气吸入,以减轻缺氧对脑细胞的损害,
抽搐严重且年龄在3-4岁者,氧流量为2-3l/min,轻症年龄在6个
月-1.5岁者,氧流量为1-2l/min。本组患儿无论抽搐轻重均给予
氧气吸入,未发生因缺氧而引起的并发症。
2.4保持静脉输液通畅,供给充足的营养物质和水分,同时可保
证急救时静脉用药。
2.5使用脱水剂降低颅内压反复惊厥昏迷或惊厥时间过长常并
发脑水肿,应及时遵医嘱使用20%甘露醇1-2mg/kg/次快速静脉滴
注,或给予人工冬眠,以减轻脑水肿,降低颅内压。
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