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医院感染预防及控制的制度

医院感染预防及控制制度

第一章总则

为有效防止和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及相关行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。医院感染预防及控制制度旨在明确责任，规范流程，确保医院内感染控制工作的有效实施。

第二章适用范围

本制度适用于本院所有科室、部门及其所有医务人员、护理人员、后勤保障及相关工作人员。所有参与医院感染预防与控制工作的人员均需遵守本制度。

第三章制度目标

1.降低感染风险：通过规范管理和科学实施，降低医院内感染发生率。

2.保障患者安全：确保患者在接受医疗服务时，感染风险降至最低。

3.促进医务人员安全：保护医务人员在工作中的安全，减少职业暴露风险。

4.提高感染控制意识：增强全院人员对医院感染防控的认识和重视。

第四章组织机构及职责

4.1组织机构

成立医院感染预防与控制委员会，负责医院感染防控工作的统筹规划和督导。

4.2各职能部门职责

1.感染控制委员会

-制定医院感染控制相关政策及制度。

-定期召开会议，分析感染数据，评估防控效果。

2.临床科室

-按照感染控制规范操作，定期培训科室人员。

-及时上报感染病例及相关信息。

3.护理部

-负责护理人员的感染控制培训及考核。

-监督护理过程中感染控制措施的落实。

4.后勤保障部

-负责医院环境卫生、物资供应和消毒工作。

-保证医疗器械及设备的消毒和安全。

第五章操作流程

5.1感染风险评估

1.入院评估：对入院患者进行感染风险评估，记录相关病史，评估感染风险。

2.手术前评估：对需手术患者进行详细评估，确保术前感染控制措施到位。

5.2手卫生管理

1.洗手规范：医院所有工作人员需遵循手卫生规范，使用洗手液和消毒剂。

2.洗手时机：

-接触患者前后；

-进行无菌操作前；

-接触潜在污染物前后。

5.3医疗器械消毒

1.消毒分类：

-高风险器械需高温消毒；

-低风险器械可用化学消毒。

2.记录管理：消毒过程需记录在案，确保可追溯性。

5.4环境卫生管理

1.清洁标准：定期对医院环境进行清洁与消毒，尤其是高风险区域，如手术室、重症监护室等。

2.废弃物管理：医疗废物分类、收集、运输及处置必须符合国家规定，确保不造成二次污染。

5.5监测与报告

1.感染监测：定期监测医院感染发生情况，记录感染病例，分析感染原因。

2.报告机制：感染病例需在24小时内报告至感染控制委员会，并进行追踪调查。

第六章教育与培训

1.定期培训：医院应定期组织感染控制知识培训，提升全员的防控意识与能力。

2.考核机制：对参加培训人员进行考核，不合格者需重新培训。

第七章监督与评估机制

7.1监督机制

1.日常检查：感染控制委员会定期对各科室感染控制措施进行检查，发现问题及时整改。

2.反馈机制：每季度对感染监测数据进行分析，向全院通报，提出改进建议。

7.2评估机制

1.年度评估：每年对医院感染控制工作进行全面评估，形成书面报告。

2.持续改进：根据评估结果，修订和完善相关制度，确保制度的适应性和有效性。

第八章附则

本制度由医院感染控制委员会负责解释，自颁布之日起实施。制度修订需经过委员会讨论，并报院领导批准。

通过以上制度的制定与实施，期望能够在医院内形成一个良好的感染预防与控制环境，确保患者和医务人员的安全。同时，制度的可操作性与可持续性将为医院的长远发展提供有力保障。