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DRG分组原理及分组方法

目前国内DRG的版本虽然有几种，但其基本原理基本是一

样的。

一分组基本原则

1.逐层细化、大类概括；

2.疾病诊断、手术或操作临床过程相似，资源消耗相近；

3.临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算

机工程专家共同参与。

二分组理念

采用病例组合（Case-mix）思想：

疾病类型不同，应通过诊断区分开；

同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；

同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应通过

年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开。

三分组主要特征因素

分类主要采用的特征有：

主要诊断、并发症与合并症（其他诊断）、个体因素（如

年龄、性别、新生儿出生体重等）、手术室手术、非手术室操作、

其他辅助医疗（如呼吸机使用等）、离院方式。

资源消耗，主要用医疗费用。

四分组思路

1.以首页主要诊断为依据，以解剖和生理系统为主要分类特

征，依照ICD-10将病例分为26个主要诊断大类（Major

diagnosticcategories，MDC）。

2.各大类，再根据治疗方式将病例分为“手术”、“非手术”

和“操作”三类，并在各类下将主要诊断和（或）主要操作相同

的病例归类成核心疾病诊断相关组（ADRG）。

此过程，主要以临床经验分类为主，考虑临床相似性，统计

分析作为辅助。

3.综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症（CC）、

严重合并症和并发症（MCC），将相近的诊断相关分组细分为诊断

相关组，即DRG。

此过程，主要以统计分析寻找分类节点，考虑资源消耗的相

似性。

五命名原则

DRG代码由4位码组成，均以英文字母A-Z和阿拉伯数字0-9

表示。各DRG代码具体含义为：

第一位码为英文字母，A-Z分别表示26个MDC组。

第二位码为英文字母，表示DRG的类型：

A,B,C,D,E,F,G,H,I,J10个字母表示外科部分；

K，L,M,N,O,P,Q7个字母表示非手术室操作部分；

R,S,T，U,V,W,X,Y,Z9个字母表示内科组部分。

第三位码为阿拉伯数字（1-9），为ADRG的顺序码。

第四位码为阿拉伯数字，表示是否有合并症和并发症或年龄、

转归等特殊情况：

“1”表示伴有严重合并症和并发症；

“3”表示伴有一般合并症和并发症；

“5”表示不伴合并症和并发症；

“7”表示死亡或转院；

“9”表示未作区分的情况；

0一般表示小于17岁组；

其他数字表示其他需单独分组的情况。

六分组具体过程

1.先期分组：

就是把消耗大量医疗资源的病例优先分组。

如：

多系统的传染病：主要诊断或其他诊断为HIV的疾病；

多发严重创伤；

资源消耗巨大的医疗技术等：器官移植，呼吸机使用超过96

小时，年龄小于29天新生儿。

共有4个先期组，分别为MDCA、MDCP、MDCY及MDCZ

2.主要诊断大类（MDC）分组方法

由临床专家根据病例出院主要诊断的ICD编码确定，区分为

26个疾病大类，主要以解剖和生理系统为主要分类特征。

3.核心诊断相关组（ADRG）分组方法

主要诊断和（或）主要操作相同或相近的病例进入同一ADRG；

根据是否有手术和非手术室操作，可将ADRG分为内科ADRG、

外科ADRG，非手术室操作ADRG三类。

4.细DRG的分组方法

满足以下条件的ADRG的可进行细分：

(1).在ADRG组资源消耗的变异系数（CV）大于1；

(2).个体特征对资源消耗有较大影响；

(3).疾病的严重程度对资源消耗有较大影响