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难治性癌痛中西医治疗的研究进展

摘要：癌痛给肿瘤患者带来生理以及心理上的痛苦。存在难治性癌痛的肿

瘤患者生活质量无法得到保障，如何有效地干预及管理难治性癌痛，是医

护人员需要面对及积极处理的重要难题。随着中医药的综合发展，国内外

有研究表明中医药联合化疗可以进一步提高包括乳腺癌、肺癌在内的多种

肿瘤的抗肿瘤效果，并减轻化疗的不良反应，此外，对于难治性癌痛，中

西医治疗亦取得了不错的成效。本文重点介绍中医对难治性癌痛的辨证论

治思路、国内外中西医治疗难治性癌痛的研究进展。

关键词：难治性癌痛；中西医治疗；研究进展

难治性癌痛是疼痛的升级版，寻求一种更安全、低廉有效的止痛手段或

者联合治疗的方法来管理难治性癌痛有着积极的意义。因此，必须高度重视患者

的镇痛治疗，探索一种治疗疼痛的有效方法尤为重要。本文重点对难治性癌痛

治疗现状、使用方法、治疗效果的实验研究和临床研究及出现的问题进行

总结和梳理，以期为今后的研究和应用提供相关参考，开辟具有自主特色

的难治性癌痛治疗护理方式。

1.国内外西医对难治性癌痛的治疗现状

近年来肿瘤姑息治疗学科不断发展,肿瘤患者的癌痛越来越引起临床医

生的关注。80%～90%的癌痛经过规范的止痛治疗能达到有效缓解的目的

[1,2]

。而难治性癌痛是指10%～20%癌痛经过治疗后症状仍无法得到明显减

轻或在患者治疗过程中出现了不可耐受的副作用。如何有效治疗难治性癌

痛依然是肿瘤科临床医生需解决的难题。难治性癌痛的主要特征包括神经

源性疼痛、爆发痛、代谢产物导致的异常性疼痛、严重的内脏痛及中枢痛、

难以耐受的不良反应。疼痛本身会产生一些生理改变，如症状反复将造成

患者焦虑、抑郁等负面情绪，同时可能引起机体内环境的代谢紊乱，严重

影响着癌症患者的身心康复及治疗用药[3-4]。在临床中最常用于治疗中重度

癌痛的止痛药便是阿片类药物，而且其效果是显著的。随着阿片类药物剂

量增加,癌痛患者因便秘、头晕、口干等不良反应带来的痛苦也不断增加[5]。

NCCN指南指出，对于难治性癌痛的处理，可以进行阿片类药物间的轮换以达到

[6-9]

控制癌痛和降低不良反应的目的。不同阿片类药物所对应的阿片类受体类

型会有差别，药物的脂溶性、代谢方式以及对阿片类受体激活或拮抗的亲

和性皆不同，所以如果联用，将从不同机制、不同通路及不同靶点控制癌

[10]

痛，增加止痛效果。有相关动物研究证实,联合使用不同种类的阿片类

[11]

药物,不仅能提高镇痛效果，同时能减少药物依赖性。目前随着研究的深

入，癌痛的止痛治疗转向不同机制的镇痛药物联合镇痛，过去单一药物镇痛模式

[12,13]

已然被淘汰。曾有研究指出治疗难治性癌痛使用盐酸羟考酮缓释片联合抗

惊厥药（比如加巴喷丁），其止痛效果会比单独使用盐酸羟考酮缓释片更好，阿

片类药物与一些辅助用药联合使用不仅对控制疼痛有不错的效果，也可以减少患

者服用阿片类药物的剂量和降低癌症疼痛的治疗成本，还何以减少不良反应（恶

[14][15]

心、呕吐、便秘等）发生率，进而提高生活质量。有研究发现，普瑞巴林

和度洛西汀的联合应用，具有协同作用，并有效降低骨癌疼痛的程度。PCA技

术、神经毁损术、经皮椎体成形术以及放射性粒子植入术和射频消融术等

微创介入治疗技术成为解决难治性癌痛的办法之一[16]。例如神经毁损是经

CT及超声等引导下使用化学或物理的方法使感受器的蛋白变性，破坏了神

经组织,临床常见神经毁损的部位有腹腔神经丛、肋间神经等。McGreevy

[17]

等收集2004-2011年存在难治性癌痛的胰腺癌患者220例,这些患者均进

行神经毁损术，其中初次行神经毁损术的患者成功率为67%,平均疼痛缓

解期为3.4个月，反复行神经毁损术的患者成功率为39%,平均疼痛缓解期

为1.6个月,研究结果发现神经毁损术可以一定程度上缓解难治性癌痛，