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手术分级与手术医师权限管理制度--第1页
手术分级与手术医师权限管理制度
为加强医疗技术临床应用管理，提高医疗质量,保证医疗安全,
规范手术行为，按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临
床应用管理办法》、《医疗机构手术分级管理办法（试行）》的要求，
结合我院实际情况，制定本制度。
一、管理组织
（一）医院医疗质量与安全管理委员会负责医院手术分级和手术
医师权限的准入动态管理,对落实情况进行监督和评定。
（二）医务科具体负责手术分级和手术医师权限的准入及动态管
理的日常工作，定期向医院医疗质量与安全管理委员会提交工作报告。
二、手术的定义和分级
（一）手术的定义：手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器
械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器
官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断
或者治疗措施。包括各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗。
（二）手术分级：根据手术风险性和难易程度不同，手术分为四
级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度
的手术。
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
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择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，
其手术级别相应提升一级。
（三）手术分级目录
各科室将常规开展的手术项目,根据以上分级标准和实际技术水
平，提出分级管理目录，报医院医疗质量与安全管理委员会审核，全
院公布。
医务科对信息系统中手术分级字典进行维护。
医院手术分级目录实行动态管理，每三年修订一次。
三、手术医师分级
依据医师卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作
的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医
师资格。
（一）住院医师：已聘任的住院医师。
（二）主治医师：
1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
（三）副主任医师：
1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。
（四）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
四、手术医师资格准入与授权程序
（一）所有手术医师均应为注册在我院的执业医师.
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（二）个人提出申请，填写《诊疗技术资格审批表》，交科室质
量与安全管理小组，小组负责组织专家，依据医师专业技术职称、聘
用职务、实际工作能力等进行综合评价，拟定本科医师的手术权限报
医务科。
（三）医务科组织相关专家进行评价，评价结果报医院医疗质量
与安全管理委员会。
（四）医院医疗质量与安全管理委员会讨论，审核医务科报告，
确定后公示、并备案。
（五）每年对医院手术分级和手术医师权限进行调整、审核及再
评价、再授权，遇有特殊情况随时进行动态管理。
五、手术医师权限
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