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中医儿科临床诊疗指南?抽动障碍

范围

本指南提出了抽动障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。本指南适用于18周岁以下人群抽动障碍的诊断、治疗和调护。本指南适合中医科、儿科、精神科等相关临床医师使用。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。抽动障碍ticdisorders

抽动障碍，是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。以不自主、反复、突发、快速的；重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和（或）发声抽动为主要特征[1]。好发年龄5～10岁[2]，男孩多于女孩，男女比例为（3～5）：1。少数患儿至青春期可自行缓解，有的患儿可延续至成人。属于中医“肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘈疭”“筋惕肉瞤”等范畴。

诊断

3.1临床表现[3-6]

抽动障碍以运动性抽动和发声性抽动为临床核心症状。

运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动，可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢，具体表现为挤眉、眨眼、咧嘴、耸鼻、面肌抽动、仰头、甩头、扭肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等。

发声性抽动表现为异常的发音，如喉中吭吭、咯咯、吼叫声、呻吟声、秽语等。

抽动反复发作，有迅速、突发、刻板的特点，呈多发性、慢性、波动性，可受意志的暂时控制，也可因感受外邪、压力过大、精神紧张、情志失调、久看电视或久玩电子游戏等因素而加重或反复。

有的还伴有情绪行为症状，如急躁易怒，胆小，任性，自伤或伤人，也可共患一种或多种心理行为障碍，包括儿童多动症、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、品行障碍等。

3.2 辅助检查[5，7]

可选择进行脑电图、头颅MRI、血铅、抗链球菌溶血素O、铜蓝蛋白测定、神经系统体征检查等以利于鉴别诊断。

可测耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS）、多发性抽动综合量表（TSGS）等以了解抽动病情轻重程度；必要时可进行多动症量表、儿童行为量表、学习困难量表、智商测定量表等测量以了解共患病情况。

诊断标准[8]

目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊

断。参考2013年美国精神病学会出版的《精神神经疾病诊断统计手册》第5版（DSM-V）抽动障碍诊断标准：

Tourette氏障碍

在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现。

抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过1年。

于18岁之前发生。

这种障碍不能归因于某种物质（例如：可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如：亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。

持续性（慢性）运动或发声抽动障碍

单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的过程中，但并非运动和发声两者都存在。

抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少1年。

于18岁之前发生。

这种障碍不能归因于某种物质（例如：可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如：亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。

从不符合Tourette氏障碍的诊断标准。

暂时性抽动障碍

单一或多种运动和/或发声抽动。

自第一次抽动发生起持续少于1年。

于18岁之前发生。

这种障碍不能归因于某种物质（例如：可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如：亨廷顿氏舞蹈病、病毒后脑炎）。

从不符合Tourette氏障碍或持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的诊断标准。

需与抽动障碍鉴别的病种[3，6，7]

癫痫，结膜炎，咽喉炎，儿童多动症，肌阵挛，痉挛性斜颈，风湿性舞蹈病，肝豆状核变性，药源性抽动，心因性抽动，手足徐动症等疾病。

辨证

肝亢风动证[4，6]

抽动频繁有力，多动难静，面部抽动明显，摇头耸肩，吼叫，任性，自控力差，甚至自伤自残，伴烦躁易怒，头晕头痛，或胁下胀满，舌红，苔白或薄黄，脉弦有力。

外风引动证

喉中异声或秽语，挤眉眨眼，每于感冒后症状加重，常伴鼻塞流涕，咽红咽痛，或有发热，舌淡红，苔薄白，脉浮数。

痰火扰神证[4，9]

抽动有力，喉中痰鸣，异声秽语，偶有眩晕，睡眠多梦，喜食肥甘，烦躁易怒，口苦口干，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

气郁化火证[10]

抽动频繁有力，秽语连连，脾气急躁，面红耳赤，头晕头痛，胸胁胀闷，口苦喜饮，目赤咽红，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

4.5脾虚痰聚证[3，5，11]

抽动日久，发作无常，抽动无力，嘴角抽动，皱眉眨眼，喉中痰声，形体虚胖，食欲不振，困倦多寐，面色萎黄，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。

4.6阴虚风动证[3-6]

肢体震颤，筋脉拘急，摇头耸肩，挤眉眨眼，口出秽语，咽干清嗓，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧潮红，手足心热，睡眠不安，大便干结，尿频或遗尿，舌红绛，少津，苔少光剥，脉细数。

治疗

治疗原则[6]

本病治疗，以息风止动为基本原则。应根据疾病的不同证候和阶段，分清正虚与邪实的