肩关节前脱位讲课教案.ppt

肩关节前脱位

甘肃中医药大学附属医院正骨科

甘肃中医药大学附属医院正骨科发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。

甘肃中医药大学附属医院正骨科

甘肃中医药大学附属医院正骨科根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。分类

甘肃中医药大学附属医院正骨科

甘肃中医药大学附属医院正骨科有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

甘肃中医药大学附属医院正骨科特殊姿势

甘肃中医药大学附属医院正骨科方肩畸形

甘肃中医药大学附属医院正骨科复位前复位后

甘肃中医药大学附属医院正骨科搭肩试验复位前复位后

甘肃中医药大学附属医院正骨科直尺试验阴性直尺试验阳性

甘肃中医药大学附属医院正骨科病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力Intra-articularLidocaine手法复位

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位HippocratesMilch法改良Milch法Santos法Externalrotation法Spaso法Scapulamanipulation法Chairtechnique法Self-reduction法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Hippocrates法（手牵足蹬法）

手牵足蹬，矫正脱位重叠甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位按压使大结节骨块复位

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损伤以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用Hippocrates法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Milch法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成，很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯卧位，病人会觉得更容易，当完全外展时，医生沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻柔外旋，完成复位。特点：病人耐受性好，一个医生就能完成，可以不需要镇痛措施。

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Milch法如果仍然没有复位，将患肢置于外展为牵引，并用手指推顶肱骨头完成复位

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位改良Milch法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位另一种改良Milch法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位另一种改良Milch法作者的成功率是100%屈肘，外展90°外旋90°，轻柔操作使患者无痛，若不能复位，则轻柔牵引同时另一手推顶肱骨头向外上。

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Santos法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Santos法Hippocrates法的一个改良，操作简单方便，牵引力量要求小，痛苦少，并发症少，不需要特殊器械

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Spaso法垂直牵引+外旋

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Spaso法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Chairtechnique法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Self-reduction法

甘肃中医药大学附属医院正骨科手法复位Self-reduction法患者坐位，患侧膝关节屈曲，病人双手手指交叉，抱膝，病人慢慢卧倒使患肘伸直，然后病人慢慢睡倒同时伸髋关节，使用轻柔的力量使肩关节脱位复位，此法病人可控制力量大小，使疼痛控制在能忍受的范围。

手法复位甘肃中