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附子的临床应用

附子是名中药之一，中医临床应用已有几千年历史。早在一千多年前的

《淮南子》上就已有“天雄、乌喙、药之大毒也，良医以活人”的记述。历代医

家在临床实践中加深了对其作用的认识，进一步扩大了应用的范围。本文谨就有

关附子性用以及临床应用方面的历代部分文献，结合近代学者的经验，稍作整理，

以供同道备考。附子当推汉之张仲景，在其所著《伤寒论》中，用附子者有20

方，37条；《金匮要略》有11方16条(内有乌头附子并用者未计在内)。其中对

附子品种的选择、以炮附子为最多、用生附子次之，用乌头者有5方6条、用天

雄者只有1方。著名方剂如附子汤、附子桂枝汤、桂枝加附子汤、大黄附子汤、

麻黄细辛附子汤、干姜附子汤、附子泻心汤、附子理中汤、真武汤、术附汤等，

用之得当，颇有立竿见影之效。张介宾推誉附子为药中之“四维”，指出附子、

大黄为药中之良药，人参、熟地为药中之良相(《景岳全书》)。好用温热药之窦

士材曾说，保命之法，艾灸第一，丹药第二，附子第三，推崇附子为续命起死之

要药(《扁鹊新书》)。即以善用轻药著称的叶天士而言，在其《临证指南医案》

中，也有以附子为主方的医案(金寿山《叶案初探》)。

至于近代名家，常用附子者，更是屈指难数。张锡纯曾言，审证既确，

用药以胜病为主，用石膏附子，不必拘泥常规有病则病当之也(《衰中参西录》)。

陈耀堂说：“余临症40年，遇大症、危症，用附子每收到意外的疗效”。

由于各家的深入实践，发皇古义，融会新知，使应用附子的适应证不断

有所扩大。谭次仲云：“附子强心，能治轻度心力衰竭，若重症非合干姜不为功；

附子又有镇痛作用，适用于恶寒疼痛与痉挛”(《中医与科学》)。陆渊雷云：“附

子为兴奋强壮药”(《伤寒论今释》)。张赞臣云：“附子为兴奋药，有强壮作用，

治心腹冷痛，胃痉挛、肠疝痛、风寒湿痹、虚寒泄泻、老人冷嗽及其它慢性机能

衰弱病。”(《本草概要》)上海中医研究班施赛珠总结姜春华用附子的功用有六：

一是回阳救逆，为强心回苏要药，可治心力衰竭；二是助阳祛湿，为风寒镇痛药，

治痛风、寒湿痿痹拘挛；三是通阳止痛，治胸痹、心痛、疝痛、腹痛、神经痛；

四是辅阳止泻，治中焦虚寒泄泻，完谷不化；五是温阳逐水，有利尿发汗作用，

治阳虚水肿，痰饮喘嗽；六是强阳摄阴，用于肾阳衰微，机体功能衰退。指出凡

属面色苍白，倦怠无力，身寒足冷，精神萎靡，唇色淡白，大便溏泄，小便清长，

呼吸怯弱，嗜睡自汗，脉来虚沉迟或虚大，而舌质淡胖、舌苔白润等阳虚之症，

皆用之。樊天徒云：“附子的强心作用胜过洋地黄、樟脑，因为西药强心，药效

不易持久，连续使用，反致疲劳，且有蓄积作用，不可长用。附子则否。”故樊

氏除用附子抢救慢性阴寒重症外，急性热病如伤寒、麻疹肺炎、恶性疟疾等，亦

常用之，谓能转逆为顺，缩短疗程。陆震在上海华东医院用附子龙胆草为主，治

疗慢性肝炎，疗效满意。首都医院张之南指出，附子治疗某些慢性肾上腺皮质功

能不全患者，可使体力增强，畏寒减轻，部分病人可以不用激素；治疗阿狄森氏

病或席汉氏病可使病人胡须加重，毛发重生，认为附子对垂体肾上腺皮质机能有

兴奋作用。附子，表明干姜、甘草能加强附子的治疗作用，并使附子的不良副作

用有所减弱或消除，起到了解毒的效用。

徐洄溪说：方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性，此成方之

妙也(《兰台规范》)。历代擅用附子的名家对附子的运用配伍积累了丰富的经验。

例如：人参加附子(参附汤)，提高了救逆效用，可治休g虚脱；干姜加附子(姜附

汤)，增强回阳之功，用治心力衰竭；黄芪加附子(芪附汤)促进固表之功，治气虚

自汗；白术加附子(术附汤)，增强温中之功，治脾虚泄泻；地黄加附子(地附汤)，

增强补血之功，治血虚低热；当归加附子(温经汤)，增强温经作用，治妇人月经

愆期，血海虚寒；桂枝加附子，增强通阳作用，治风湿相搏，肢体酸楚；石膏加

附子(千金越婢汤)，起到了清热强心作用，用治肺炎合并心力衰竭有良好效果。

亦有取附子之温以抵消主治药之消伐作用者。如：麻黄加附子(麻黄附子细辛汤)，

虑麻黄发汗惧其亡阳，加附子则汗出而阳不脱，治伤寒失表，心力不振；大黄加

附子(大黄附子汤)，使下不伤中，可治伤寒心下痞实；黄连加附子(附子泻心汤)，

取其黄连泻心，附子护阳，虚人汗出心下痞宜之；龙胆泻肝嫌其寒，加附子成温

养强肝之方(柴牡附龙煎)，治慢性肝炎有效。此外蝎附同用，治小儿慢惊，虚风

搐弱；栀附同用，治寒热疝病，小肠疝气；椒附同用，治中