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医保处方管理制度
医保处方管理制度1
为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发
展,根据《城镇职工基本医疗保险定点《医院医保工作制度》正文开始》
为保证参保人员享受基本医疗服务,促进社会保障及卫生事业的发展,
根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基
本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神,进一步规范我院的医
保管理工作制度。
一、就医管理
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则,合理检查、合理治疗、
合理用药,不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心,以质量为核心”的思想,热心为参保病
人服务。优化就医流程,为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医
疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务
设施标准,做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高
医疗质量。
4、诊疗中,凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务,需由
参保人员承担费时,必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病
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人许可,擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施,引起病人投
诉,除承担一切费用外,按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准,需要检查大型
仪器设备的病人,按医保要求办理相关手续,由医保办审批后,方可有
效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时,应核对
医保手册,进行身份验证,严格把关,禁止交通事故、打架斗殴、工伤
等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病
人,应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历,应书写规范齐全,各种检查治疗、用药及出
院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历,应妥善保存备查,
门诊处方至少保存2年,住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查(不包括治疗项目),应
告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的,科室主管医师先
填写转院申请表,科主任、主管院长签字,医保办审核盖章,由病人到
医保中心办理批准手续。
9、严格按照《陕西省医疗收费标准》收费,不得擅自立项,抬价、
巧立名目。
10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单及特材单据须留存备
查。
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11、一年医保考核年度内,所有参保病人超基本医疗支付范围的医
疗费用控制在其医疗总费用的5%以内,所有参保病人医疗费用个人自负
控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%
以内。
二、医保用药管理
1、严格按《基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的
要求,根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品,满足医保病人
就医需要。
2、及时向医保机构提供医院备药清单,包括药品商品名、通用名
和剂型等详细资料。
3、严格按照急性病人不超过七日量,慢性病人不超过十五日量,
规定疾病(肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病)不超过一个月
量,并应在处方上注明疾病名称。患者出院带药,与病情相关药品不超
过半个月量,辅助用药限带一般剂量的原则掌握处方量,并在医保病历
中作好记载。治疗项目不属于出院带药范围。
4、医保病人要求处方药
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