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河南省重点高中毕业生登记表--第1页

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学号

河南省

高中毕业生登记表

县（市、区）

毕业学校

班级

姓名

201年月日填

填表说明

1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改。填

写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。

2、本表所列项目要全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应

写明“不清”或“不详”并注明原因。如无该项情况应写“无”。

3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另

纸附上。

姓名性别

照

出生年月民族

片

籍贯河南省市（区）镇（乡）村组

住址河南省市（区）镇（乡）村组

本人学历

自何年何月至何年何月在何地何学校学习证明人

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河南省重点高中毕业生登记表--第2页

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直系亲属和主要社会关系

姓名称呼政治面貌现在何部门工作备注

担任什么

社会工作

有

被评为哪一何

级三好学生特

长

是否达到体

育锻炼标准

何时何地介绍人姓名

加入共青团现在何单位

受过何种奖励？

（注明简要事迹）

受过何种处分？何时撤

销？（注明撤销原因）

考试（考查）成绩登记表

学年

第一学年第二学年第三学年

科目

会考

第一第二