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医疗核心制度之手术分级管理制度

一、定义

指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不

同，对手术进行分级管理的制度。

二、手术分级管理制度

（一）手术（介入）分类。主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度

要求,把手术分为：

1、四级手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。

2、三级手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。

3、二级手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。

4、一级手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。

（二）各级手术范围。各级医师必须在取得执业医师资格并注册后方可开展

规定的各类手术：

1、主任医师:具有一、二、三、四级手术资格,并可完成新开展的手术或引

进的新手术;

2、副主任医师:具有一、二、三级手术资格,可在上级医师指导下开展四类

手术；

3、主治医师:具有一、二级手术资格,可在上级医师指导下开展三级手术；

4、住院医师:具有一级手术资格,高年资住院医师可在上级医师指导下开二

级手术；

5、上级医师均有权有责指导下级医师进行手术，检查监督全科手术，以确

保手术质量、安全。

6、内镜诊疗技术的人员资质要求参照国家卫生健康委办公厅《关于印发内

镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应

用管理规范的通知》（国卫办医发〔2019〕870号）文件内容执行。

（三）手术审批权限。包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工

等。

1、一类手术由主治医师审批；

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2、二类手术由副主任医师审批；

3、三类手术由主任医师或由副主任医师兼行政正副科主任审批；

4、四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批

并报医务部备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务部，由主管院长审批

后进行。

5、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨

论，经科主任签字后，报医务部备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。

但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积

极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

①手术可能导致毁容或致残的。

②同一患者因并发症需再次手术的。

③高风险手术。

④本单位新开展的手术。

⑤无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术。

⑥被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等。

⑦外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》

有关规定办理相关手续。

三、手术分级管理定期能力评价与再授权制度

实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的

最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种

手术权限，实施动态化管理。

（一）手术医师分级资质的评定与授权

1、各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组,小组至少由3

名高级职称的医师组成,本科高级职称医师不足时,可邀请相关专业的高级职称

的医师参加(名单报医务部备案)。小组具体负责各专科手术医师资质分级评定、