2024年妇产科知识点汇总.doc

1、腹部四部触诊

目的：1.检查孕妇子宫的宫高；

2.确定胎儿的胎产式、胎先露、胎方位；

3.判断胎儿的大小。

准备工作：1.用物准备:检查床

2.孕妇准备：解小便,摆好体位,暴露腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松。

3.环境准备：温暖安静。

4.自身准备：洗净双手，将手搓热,向孕妇做出解释。站在孕妇右侧进行检查；

操作环节：

第一步手法：

1、检查者两手置于子宫底部，理解子宫外形并测得宫底高度。

目的：估计胎儿大小与妊娠周数与否相符。

2、以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分

意义：若為胎头则硬而圆且有浮球感，若為胎臀则柔软而宽且形态不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到也許為横产式）。

第二步手法：

1.措施：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细辨别胎背和胎儿四肢的位置。

2.判断：平坦饱满者為胎背，并确定胎背朝向前、向侧方或向后；，可变形的高下不平部分是胎儿肢体，有時感到胎儿肢体活动，更易诊断。

第三步手法：

1．措施：检查者右手拇指与其他四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，深入检查是胎头或胎臀，左右推进以确定与否衔接

2．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推进。

第四步手法：

1措施：检查者面向孕妇足端，将两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向向下深按,再次查对胎先露部的诊断与否对的，并确定先露入盆的程度。

2意义：先露為胎头時，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突；枕先露時，胎头隆突為额骨，与胎儿肢体同侧；面先露時，胎头隆突為枕骨，与胎背同侧

注：在做前三部手法時，检查者面向孕妇，做第四步手法時，检查者面向孕妇足端。

注意事项：

1、向孕妇解释目的，协助孕妇摆好体位,减少衣着暴露.

2、触诊時手法轻柔,减轻孕妇的不适感。

3、触诊結束后,要告知孕妇触诊成果.

2、骨盆外测量

髂棘间径：1．措施：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离

2．正常值：23-26cm

3．临床意义：推测骨盆入口横径長度。

髂嵴间径：1．措施：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离

2．正常值：25-28cm

3．临床意义：推测骨盆入口横径長度。

骶耻外径：1．措施：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相称于米氏菱形窝的上角。

2．正常值：18-20cm

3．临床意义：间接推测骨盆入口前后径長度。

坐骨結节间径（出口横径）：

1．措施：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨結节内侧缘的距离。

2．正常值：8．5-9．5cm

3．临床意义：直接测出骨盆出口横径長度。若此径不不小于8cm時，应加测出口后矢状径

骨盆出口后矢状径：

1.措施：戴手套后右手示指伸入孕妇肛门，并向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾关节，用尺放于坐骨結节径线上，测量器一端放于坐骨結节间中点，另一端放于骶尾关节处，测量器刻度数字既為后矢状径的長度。

2.正常值：8-9cm

3.临床意义：深入确定骨盆出口的大小程度。出口后矢状径与坐骨結节间径值之和不小于15cm，表达骨盆出口狭窄不明显。

测量耻骨弓角度：

1.措施：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指角度，為耻骨弓角度。

2.正常值：為90度，不不小于80度為不正常。

3.临床意义：反应骨盆出口横径的宽度。

3、听胎心音

妊娠12周用多普勒胎心听诊仪可以探测到胎心音，妊娠18~20周用一般听诊器经孕妇腹壁既能听到。

妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到。

妊娠24周后，先通过四步触诊法确定胎产式、胎先露，胎心音多在胎背所在侧最清晰。头先露時胎心在脐左或右下方，臀先露時胎心在脐左或右上方，肩先露時，胎心在靠近脐部下方听得最清晰。

正常胎心音為双音，似钟表滴答声，速度较快，正常為每分钟120~160次。

4、肛查胎产式、胎方位及胎先露

操作措施

1、体位：产妇仰卧，两腿屈曲分开。

2、检查者站于产妇右侧，检查前用消毒紙遮盖阴道口防止粪便污染阴道，右手示指戴指套蘸肥皂水后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其他各指屈曲以利示指深入。

3、检查者在直肠内的示指向后触及尾骨尖端，理解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘与否突出，并确定先露及其高下，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四面围缘，估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全時，仅能摸到一种窄边。当宫口开全時，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者，则能直接触到胎先露，再根据先露指示点与骨盆的关系判断胎方位。例如：触及胎头且无胎头水肿時