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泌尿外科腹腔镜手术麻醉技术
（一）外科要点
1.概述泌尿外科手术中腹腔镜的应用逐渐增多，腹腔镜
手术的好处在于住院日短、术后恢复快、疼痛刺激小。麻醉
管理与其他腹腔镜手术管理相似。但有两个问题需要注意。
（1）泌尿生殖系统主要位于腹膜后，充入的二氧化碳
面临的是巨大的腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔及皮下组
织的交通结构，这些患者经常发生皮下气肿，并可能一直扩
散到头和颈部。严重的病例黏膜下二氧化碳导致的膈肌肿胀
可压迫上呼吸道而危及生命。这些患者在拔管前一定要注意
这个并发症。
（2）手术时间长，所有二氧化碳大量吸收可引起酸血
症和明显的酸中毒。尽管给予适当的补液，术中仍可能发生
无尿，而术后即刻发生多尿。虽然准确的机制还不清楚，相
信与腹膜后间隙充入气体增加肾周压力有关。
（3）在前列腺癌根治术中患者可能需要严重的头低位，
严重的头低位可引起一系列的生理学变化，包括心排血量降
低、重要器官灌注压降低、肺顺应性降低、肺活量和功能残
气量减少、颅内压升高、静脉空气栓塞等。
（4）由于长时间干气体维持气腹，术中应注意保持体
温。
2.手术技术肾上腺切除、肾盂或输尿管结石取出、肾切
除术、根治性前列腺切除术、肾盂成形术、肾上腺外嗜铬细
胞瘤等。
3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾占位性疾病（肾囊肿、
肾结石、肾癌），巨大前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱癌等。
4.手术规程见表
肾及肾上腺手术前列腺及膀胱手术
体位侧卧位，腰桥仰卧位，臀下垫高
切口侧小切口下腹小切口
特殊器械腹腔镜器械，气腹机，显示腹腔镜器械，气腹机，显示
器，超声刀，血管夹等器，超声刀，血管夹等
特殊注意事肾上腺手术探查过程中盆腔手术操作，注意骶部
项需密切注意循环变静脉丛丰富，尤其前列
化，注意明确诊断及隐腺手术易广泛渗血，止
匿存在的嗜铬细胞瘤血困难
的存在
手术时间3～4h4～5h
估计失血量300ml500～800ml
肾及肾上腺手术前列腺及膀胱手术
术后护理由患者血压决定输液保证尿管灌洗通畅，测
定血清Na+
病死率＜0.1%＜1%
并发症术后出血延长导尿时间过度电烧、术后出血
疼痛评分4～6分5～7分
（二）患病人群特征
此处应不是单一疾病，故无法详述。
（三）麻醉要点
1.术前准备常规术前准备及评估，由于长时间特殊体位
对心肺顺应性的影响及长时间气腹引起的大量二氧化碳吸
收，尤应注意心肺功能情况。60岁以上患者建议常规行心脏
超声，动脉血气分析及肺功能检查。
2.术中麻醉
（1）麻醉方法：全身麻醉或区域麻醉联合全身麻醉
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