肺栓塞诊疗指南 20l.ppt

肺血栓栓塞症pulmonarythromboembolismPage1

PE、PTE、DVT■肺栓塞(PE):指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。■肺血栓栓塞(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征0■PTE是最常见PE。Page2

■引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT),深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)。Page3

气体脂肪羊水肿瘤虫卵■PTE常为DVT的并发症，DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段Page499%肺栓塞1%90%肺血栓栓塞症DVT

肺栓塞与肺梗死的区别肺梗死(pulmonaryinfarction):指肺组织因肺动脉血流灌注和/或静脉流出受损，导致局部组织缺血、坏死。这种血管障碍的病理基础为血栓或栓子。肺栓塞(pulmonaryembolism):指血栓或栓子阻塞肺动脉或肺动脉分支所造成的病理过程、因而肺血管床发生栓塞。Page5

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■1.急性广泛性■2.亚广泛性3.非广泛性■4.慢性Page8

急性广泛性 —侧或两侧突然大于50%肺动脉被阻塞，导致血流动力与换气功能出现紊乱，多数患者表现为呼吸困难、衰竭、突然死亡。Page9

患者可以表现相对稳定的循环，但存在潜在的心肺疾病，这些可以通过心脏超声检查明确。Page10

非广泛性肺动脉栓塞小于50%,患者可以无任何症状，如果有症状可能是因为局灶性肺缺血或梗死所致。患者可以有胸膜疼痛、咯血、呼吸困难。此时通常有发烧而被误诊。患者可以表现气促，呼吸快而浅，低氧血症并不常见。Page11

慢性主要表现为血栓栓塞肺动脉高压(右心室负荷加重)。日本将之分为：广泛性(两肺叶以上),亚广泛性(一个肺区以上),微小型(一个肺区以下)。Page12

危险因素■原发性存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性易患因素，以高凝状态为主要特点。■继发性创伤/骨折外科手术脑卒中(30-60%)各种原因的长期卧床中心静脉插管慢性静脉功能不全恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗口服避孕药、雌激素吸烟、肥胖急性心肌梗死Page13

1.抗凝血酶缺乏2.先天性异常纤维蛋白原血症3.血栓调节因子异常4.高同型半胱氨酸血症5.抗心磷脂抗体综合症6.纤溶酶原激活物抑制因子过量7.凝血酶原20210A基因变异8.XI因子缺乏9.V因子Leiden突变10.纤溶酶原缺乏11.纤溶酶原不良血症12.蛋白S缺乏13.蛋白C缺乏Page1.创伤，骨折2.外科手术3.长期卧床，缺少活动4.肥胖，吸烟5.高血压，脑卒中6.口服避孕药，妊娠，产褥期7.恶性肿瘤及静脉内化疗8.中心静脉插管及长时间滞留9.慢性静脉功能不全10.充血性心力衰竭11.长期航空或乘车旅行12.肾病综合症13.狼疮抗凝因子14.Crohns病15.血小板异常16.置入人工假体17京半上泄犬太原发性继发性PE的危险因素

对肺的影响机制血流动力学肺血管阻力增加血管堵塞，血管活性物质使血管收缩，压力反射使血管收缩气体交换肺泡死腔增加低氧血症肺弥散功能下降血管堵塞，肺泡换气功能下降右，左分流(心内肺内)气体交换面积减少换气调节肺泡过度换气刺激性物质的作用气道阻力增加气道收缩肺顺应性减少肺水肿，肺出血，表面活性物质减少肺梗塞肺动脉堵塞氧供给障碍PE的病理生理Page15

危险因素低危中危肺循环改变体循环心功能改变冠脉循环改变毛细血管前高压侧支循环建立血流改变低血压心动过速右心室负荷过重和扩张中心静脉压升高左心室扩张透壁压力梯度降低右心房压力升高单位心肌血流量降低右心室内膜下附灌注主动脉压力降低肺血管床减少，支气管收缩，小动脉收缩支气管-肺动脉吻合，肺A-V短路血流重分布PE的血流动力学改变Page16

PTE对呼吸的影响■肺血流动力学障碍机械阻塞、神经体液因子、基础心脏功能状况■肺泡死腔量增大■支气管痉挛、通气受限■肺萎陷和肺不张、肺梗死■肺泡表面活性物质合成的减少■炎症介质引起的血管通透性增加■胸腔积液Page17

PTE对心脏的影响■右心室后负荷的升高■右心衰、心输出量下降、低血压、休克