医学教程 《慢性肾衰竭》课件.ppt

慢性肾衰竭

2020.05.29肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的结构肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！健康肾脏◆每天滤过200升血液，形成2升左右的尿液，排出毒素，废物和水；◆调节体内水的平衡；◆参与血压调节，通过调控水的平衡和分泌参与血管收缩的激素；◆肾脏是维生素D活动的场所，因此肾脏对于骨骼的健康很重要；◆产生促红细胞生成素，从而促进骨髓造血；

健康肾脏◆维持血液中矿物质的平衡；

◆维持电解质的平衡；

◆维持体内酸碱平衡；

◆清除血中的药物；

◆对一些重要的营养物质重吸收。

衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能，血肌酐的水平计算出来。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL◆肌酐清除率(Ccr)：正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。◆血尿素氮（BUN）：正常值8.1～22mg/dL，慢性肾脏疾病定义标准1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）/=3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:肾脏病理学检查异常肾脏损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2、GFR60ml/min/1.73m2/=3个月,有或无肾脏损伤证据造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎高血压肾损害糖尿病肾病高血压病糖尿病原发性肾小球疾病慢性肾脏疾病的发病概况肾移植腹膜透析血液透析终末期肾病肾小球肾间质纤维化蛋白尿间质性肾炎心血管疾病高血压慢性肾脏疾病肾脏的生理功能丧失无法清除代谢废物无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常》90肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，医生需细致检查才能测定肾的损害程度，2期轻度下降60-893期中度下降30-59肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。4期GFR严重下降15-29肾脏清除垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等5期GFR15肾衰竭肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。慢性肾脏病的分期定义：慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭病因及发病机制原发性肾疾病继发性肾疾病慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎多囊肾肾小管性酸中毒高血压肾小动脉硬化糖尿病肾病风湿性疾病过敏性紫癜痛风等临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍?脱水与水肿?低钠与高钠?低钾与高钾?低钙与高磷?代谢性酸中毒临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍?胃肠道表现?精神、神经系统表现?造血系统表现?心血管系统表现?呼吸系统表现临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱尿毒症毒素引起的各系统症状代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍体温不升、葡萄糖耐量试验降低、空腹血胰岛素升高、甲状腺、性腺功能低下等。实验室检查血常规检查尿液检查肾功能检