脑卒中的康复护理.pptVIP

脑卒中的

康复护理一、概述脑卒中（stroke）又称中风、脑血管意外(cerebrovascularaccident)，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。流行病学常见病因诊断与鉴别二、脑卒中的主要功能障碍三、康复评定内容运动和感觉功能测评脑卒中的三级康复体系脑卒中的三级康复体系确定康复目标康复治疗原则早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除TIA外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：翻身、坐卧位的患者需要经常性变换体位，一般每2小时翻身一次，夜间可略长。脑梗塞2-3d，脑出血1-2周，蛛网膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先让头和上半身抬高15°，持续30min，如无不适。下次坐起可抬高30°，经过45°、60°直至90°为止，最佳的坐姿为髋关节屈曲近于直角，脊柱挺直有足够的枕头牢固的支撑背部。坐位训练时要有一个适应过程。良肢位摆放良肢位摆放关节被动活动进行维持和扩大关节活动度的训练时须注意以下几点：1、要轻柔缓慢2、每个关节都要进行活动，不能忽视小关节3、每个关节至少活动3-5遍4、一般由近及远5、如果患者有关节疼痛，则不宜过度刺激肩关节屈曲（卧位）上肢自助被动运动被动关节活动被动关节活动下肢关节被动运动下肢训练下肢训练坐位训练坐位平衡训练转移训练转移训练转移训练转移训练转移训练转移训练物理因子治疗合并症的预防与处理废用综合征痉挛治疗恢复期的全面康复恢复期全面康复物理治疗步行的训练步行的训练上、下台阶训练上、下台阶训练物理因子治疗其他物理治疗作业治疗功能性作业治疗言语治疗言语治疗心理治疗脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。康复护理脑卒中后二便功能障碍脑卒中后排尿障碍(尿失禁/尿潴留)发生率:急性期24-70%,1年后20%.病变部位:额叶或额顶叶皮层/左半球/卒中面积较大预后较差脑卒中后排便障碍(失禁/便秘)大便失禁说明病变范围大,预后差.便秘以恢复期及后遗症期为多见.膀胱护理做好膀胱护理，预防褥疮发生，改善排尿功能，减轻心理压力，促进整体康复。尿失禁者可以用尿盆或尿壶接尿，及时更换尿布，男性病人可以用保鲜袋收集尿液，每天更换清洗。尿潴留者应定时按压下腹部和导尿。有尿液混浊。尿路感染者宜膀胱冲洗，一般采用间歇导尿法，每4~6小时导尿一次。膀胱功能训练目的：维持膀胱正常的收缩功能，训练膀胱重获反射，无泌尿系统感染者，才能进行此项训练（1）留置导尿管：采取定时开放导尿管，让膀胱适当的充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复。（2）定时开放导尿管：一般每2~3小时开放一次，或者视进水量的情况调整，在开放导尿管时，嘱病人做排尿运动，主动增加腹压，用手按下腹部，使尿排出。让病人感觉尿意和信号，如出现脸红，寒战。采取每4~6小时导尿一次的间歇导尿法，每次导尿前让患者尝试自己解决。膀胱功能训练（3）重建排尿功能：经常训练患者练习收缩肛门括约肌及仰卧位抬起臀部的桥式训练（4）拔管指征：经过一段时间训练，排尿功能恢复，可以试行拔管，行拔管试验，经膀胱监测，冲水试验，球海绵体肌反射和肛门括约肌的张力试验等检查，可以证实排尿功能是否恢复。肠道护理卧床患者常便秘，原因：瘫痪病人腹肌，膈肌，括约肌等无力。排便姿势改变，被迫采用仰卧位或健侧卧位解便，感到不习惯。排便环境缺乏隐秘性。排便功能障碍，因排便力量减弱或排便反射消失。肠道护理（1）了解患者排便习惯，指导患者选择排便时间，一般早餐后胃结肠反应最强。卧位患者取侧卧位，垫防水被单，因为便盆易形成褥疮。具有坐位平衡能力者采取坐位排便的训练，每次训练20分钟。平时卧位训练腹部运动，自我按摩腹部，增加肠道蠕动。按摩顺序：右下腹—右上腹---左上腹—左下腹（逆时针方向）