河洛与中医系列丨从河图五行模式角度认识“水火既济”、“心肾相交”.pdfVIP

河洛与中医系列丨从河图五行模式角度认识“水火既济”、

“心肾相交”

张鸿磊王帅张帆刘瀚阳

学术指导：孙广仁教授

凡稍有中医知识的人谈起人体、谈起水火，很容易就会想到“水

火既济”、“心肾相交”这些著名的说法。“水火既济”、“心肾相

交”等中医水火理论对后世的影响极为深远，目前在临床仍有非常广

泛的应用。然而很遗憾的是，我们对这样一个重要的理论的认识以及

论述其实是很混乱的，所以我们有必要对此正本清源加以梳理。

１“水火既济”、“心肾相交”理论的由来与发展

“水火既济”、“心肾相交”是中医理论体系中一组非常重要的

关系，然而《黄帝内经》、《伤寒论》等早期的中医典籍，其实并无

专篇论述，甚至也没有出现“水火既济”、“心肾相交”的说法。

“水火既济”、“心肾相交”理论应该是随着中医学发展，在易学、

丹道等影响下，被后世医家逐渐引入中医理论体系当中的。

如水火既济的“既济”一词就是出于《易经》，即坎上离下相济

之意。最早至唐孙思邈时，《千金方》中首次出现以水火相济解释水

火关系，如：“心者，火也；肾者，水也，水火相济”。后来丹溪在

《格致余论》进一步提出：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，

水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。再后来，直

到明代才真正相交形成了比较完整的心肾交理论体系，如《周慎斋遗

书》：“心肾相交，全凭升降……肾属水，水性润下，如何而升？盖因

水中有真阳，故水亦随阳而升至心，则生心中之火。心属火，火性炎

上，如何而降？盖因火中有真阴，故火亦随真阴而降至于肾，则生肾

中之水。升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真阴真阳也。”

２“水火既济”、“心肾相交”二者内涵稍有区别

我们这里需要特别说明一点的是，我们有时候会很自然的从五行

的角度，将“心肾相交”的关系说成是“水火既济”，然后事实上，

不论是从理论角度，还是从后世医家的临床应用的实际情况来说，

“水火既济”的范围应该都较“心肾相交”更为广泛，涵盖更多的内

容，也就是说其包含了”心肾相交“，但不仅于此。

之所以如此，是因为“水火”自《内径》始就被认为是阴阳之征

兆，如《素问·天元纪大论》曰：“水火者，阴阳之征兆。”所以凡属

阴阳的关系，事实上都可用水火关系来指代，而按《易经》的观念来

说，“水火既济”表达的就是阴阳的关系的和合。所以实际上“水火

既济”包罗的范围更广泛、用来说理也更灵活。然而中医理论毕竟是

以藏象理论为核心，所以中医水火理论的诸多内容中，占有最大比重

的同时也是最核心的部分，其实还是“心肾相交“相关论述，因此我

们在此讨论的内容主要还是限于藏象“水火”。

3.“水火既济”、”心肾相交”与河图五行

我们在此讨论的“心肾相交”、“水火既济”是很明显的五脏关

系，谈及藏象理论的五脏关系，自然应是可以五行关系加以解释及阐

发的，然而很遗憾，前文中大部分对水火理论的认识，其实都很难用

“五行生克说”加以解释以及阐发。

难道“心肾相交”、“水火既济”不在五行中？当然不是，之所

以出现这种情况，是因为此水火理论的产生与发展都是在“河图五行”

的框架之下，这也是《内经》构建中医藏象理论时所取则的五行模式。

３.1何为河图五行模式

通过之前多篇文章的梳理，我们已基本明确所谓的河图五行模式

的基本内容：

一，五行与方位的配属关系：中央配属土，木与东配、火与南配、

金与西配、水与北配；二，五行与四时的配属关系：中央土为尊，王

四季，也就是说其无专门的季节配属，木与春配、火与夏配、金与秋

配、水与冬配；三，五行与四象的配属：这里四象可以是太少阴阳，

也可以形象的说是青龙、朱雀、白虎、玄武，具体来说，木居东为少

阳配青龙，火居南为太阳配朱雀，金居西为少阴配白虎，水居北为太

阴配玄武，中央土在《内经》被认为是“至阴”；四，在河图五行模

式下，五行莫贵于土，可以认为土为其他四行生气之本源，也同时是

其他四行运行之枢纽，后人总结为“四象五行皆籍土”，这样就形成

了土居中斡旋为生气之本源、气机运行之枢纽的态势。

这样外四行围绕中土，金木交互回环，水火上下交济。将五行与

人体五脏相配属以后，自然形成了脾胃居中斡旋为后天人体生气之本

源、气机运行之枢纽，而肝升于左而肺降于右，肾水上济而心火下温

的上下交济态势。

３.2《内经》构建人体藏象时，主要取则了河图五行