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感染预防与控制十项制度

1.感染预防与控制十项制度概述

医护人员应严格遵守手卫生规定，包括使用肥皂和流动水洗手，以及在接触患者或医疗器械前后使用免洗手消毒剂。手卫生是减少交叉感染最基本也是最有效的措施之一。

根据预期可能的暴露风险，医护人员应采取相应的防护措施，如穿戴手套、口罩、护目镜等，以防止血液、体液及其他潜在传染性物质的传播。

对于已知或疑似感染的患者，应实施适当的隔离措施，如单人间隔离、接触隔离、空气隔离等，以防止病原体的传播。

医疗器械、设备和表面应定期进行清洁和消毒，以确保其无污迹、无血迹。灭菌应使用物理或化学方法彻底消灭所有微生物，包括细菌芽孢。

合理使用抗菌药物，避免不必要的预防性使用和过度使用。医生应根据患者的具体情况和病原学检查结果来决定是否需要使用抗菌药物。

医疗废物应分类收集、妥善处理，避免泄漏、扩散。禁止将医疗废物作为普通垃圾处理。

针头、刀片等锐器应妥善处理，避免刺伤人员。应使用安全型锐器盒，并确保其封闭性和安全性。

定期对医护人员进行感染预防与控制的培训和教育，提高他们的感染防控意识和技能水平。

建立有效的感染监测与报告系统，及时发现和科学处理感染事件，防止感染的传播和蔓延。

医院感染管理部门应定期对各项感染预防与控制制度的执行情况进行监督检查，确保制度的有效落实和持续改进。

1.1目的和意义

感染预防与控制十项制度的制定和实施，旨在提高医疗机构感染预防与控制水平，降低感染发生率和传播风险，保障患者安全。通过建立一套完善的感染预防与控制制度，可以有效地规范医疗机构的感染预防与控制工作，提高医务人员的感染防控意识和技能，减少感染事件的发生，降低医疗纠纷的风险，提高医院的社会信誉和经济效益。

感染预防与控制十项制度还有助于推动医疗卫生行业的改革和发展。通过加强感染预防与控制工作，可以提高医疗服务质量，促进患者满意度的提升。有利于培养医务人员的职业素养，提高整个医疗卫生行业的服务水平和竞争力。

感染预防与控制十项制度的制定和实施对于保障患者安全、提高医疗服务质量、促进医疗卫生行业改革和发展具有重要意义。各级医疗机构和医务人员应高度重视感染预防与控制工作，切实落实相关制度，确保患者得到安全、有效的医疗服务。

1.2适用范围和对象

本制度适用于医院内部所有部门及员工，包括但不限于医疗、护理、行政、后勤等各部门。本制度也适用于在医院内接受诊疗和服务的所有患者及访客，感染预防与控制涉及所有医务工作者和医院相关人员的行为规范和操作标准，旨在确保医院各项医疗活动的安全进行，保障患者和医务人员的身体健康。本制度的实施是为了确保从源头上预防和控制感染的发生，提高医疗服务质量，保障医疗安全。所涉及的对象包括但不限于医务人员、患者、探视人员以及其他进入医院的人员等。本制度还涉及到医院内部的各个场所，包括门诊、急诊、病房、手术室、检查科室、治疗室等所有医疗区域。任何人员进入医院或参与医疗活动，都必须遵守本制度的规定和要求。

2.组织管理

成立医院感染管理委员会，由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室主任组成，负责全面领导医院感染管理工作。

医院感染管理委员会应定期召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理的问题，促进医院感染管理工作的开展。

各科室设立医院感染管理小组，由科主任、护士长和本科室医院感染管理质控成员组成，负责本科室的医院感染管理工作。

严格执行无菌操作规程，确保医疗用品、医疗器械等的清洁和无菌，防止交叉感染的发生。

加强对医务人员的手卫生培训，提高医务人员的洗手依从性和正确性，降低医院感染的风险。

定期开展医院感染知识培训，提高医务人员对医院感染的认识和防控意识。

建立健全医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测和分析，及时发现问题并采取有效措施。

加强对医疗废物和污水的处理和管理，确保医疗废物和污水得到妥善处理，防止环境污染和疾病传播。

对重点部门、重点环节和重点人群实施重点监控，如手术室、重症监护室、新生儿室等，采取有效的防控措施，降低医院感染的发生率。

定期开展医院感染管理的检查评比活动，激励全院各科室积极参与医院感染管理，不断提高医院感染管理水平。

2.1组织机构及职责

感染预防与控制办公室(以下简称“办公室”)是本单位感染预防与控制工作的执行机构，负责组织、协调、指导和监督本单位感染预防与控制工作的具体实施。办公室由医务部门负责人担任主任，其他相关部门负责人为副主任，具体工作人员为秘书。

各部门要根据本制度的要求，明确本部门在感染预防与控制工作中的职责和任务，确保各项措施得到有效落实。各部门主要职责如下：

后勤保障部门：负责为本单位提供符合卫生要求的办公、生活场所；负责对食堂、宿舍等公共区域进行清洁、消毒和通风；负责对办公用品、个人防护用品等物资的采购和管理；负责对废弃物进行妥善处