2024年妇产科护理学考点总结.docx

异位妊娠病人的护理

受精卵在子宫体腔外着床发育時，称為异位妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠最為常見，也是妇产科常見急腹症之一。

一、病因

输卵管炎症：异位妊娠的重要病因

二、临床体現

（一）症状

1.停经：多数病人会在停经6～8周后出現不规则阴道流血

2.腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的重要症状

3.阴道流血

4.晕厥与休克：内出血的症状常与阴道流血量不成比例

5.腹部包块

（二）体征

下腹压痛、反跳痛明显，出血较多時，叩诊有移动性浊音。

三、辅助检查

1.腹部及盆腔检查：异位妊娠破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的重要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多時检查子宫呈漂浮感。

2.血中hCG

3.阴道后穹隆穿刺：最简朴可靠

4.B型超声诊断

5.腹腔镜检查

胎盘早剥病人的护理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或所有从子宫壁剥离。

一、病因

1.血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎病人常并发胎盘早剥。

2.机械性原因：如腹部受撞击、挤压，摔伤。

3.宫腔内压力骤然变化

4.子宫静脉压忽然升高

二、临床体現：腹痛、阴道出血

Ⅰ度：以外出血為主，剥离面积小。

（1）腹痛：无或轻微；

（2）贫血：体征不明显；

（3）腹部检查：子宫软，大小与孕周相符，胎位清，胎心正常；

（4）产后检查見胎盘母体面有凝血块及压迹既可确诊。

Ⅱ度：多見于血管病变的孕妇，以隐性出血為主。胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右。

（1）腹痛：突发，持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血成正比；

（2）阴道出血：无或少許，贫血程度与阴道流血量不符；

（3）腹部检查：子宫不小于孕周，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，宫缩间歇，胎位可及，胎儿存活。

Ⅲ度：胎盘剥离面占胎盘面积1/2，胎儿多因缺氧死亡。

（1）休克：恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、BP下降等。

（2）腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期宫体不能松弛，胎位不清，胎心异常或消失。

三、辅助检查

1.产科检查：评估子宫松弛程度和宫底与否升高。

2.B型超声检查

3.试验室检查：重要理解病人贫血程度及凝血功能。

4.胎心监护

四、治疗原则

1.纠正休克

2.终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，必须及時根据病情采用剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

3.并发症处理

前置胎盘病人的护理

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常見的原因。

一、病因

也許与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育缓慢等原因有关。

二、临床体現

症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

1.完全性前置胎盘：子宫颈内口所有為胎盘组织所覆盖，又称中央型前置胎盘。初次出血早，反复出血次数频繁，量较多。

2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分為胎盘组织所覆盖。出血状况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。

由于反复多次大量阴道流血，病人可出現贫血，贫血程度与出血量呈成正比。

三、辅助检查

1.产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清晰，先露高浮，胎心可正常或异常。

2.超声波检查：是目前最安全、有效的首选措施。

3.阴道检查：一般不主张应用。

4.产后检查：胎盘及胎膜。

四、治疗原则

制止出血、纠正贫血和防止感染。

1.期待疗法：合用于妊娠局限性36周，阴道流血量不多，孕妇全身状况良好、胎儿存活者。

2.终止妊娠：合用于入院時出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是重要手段。阴道分娩合用于边缘性前置胎盘，胎先露為头位、临产后产程进展顺利并估计能在短時间内結束分娩者。

五、护理措施

1.需立既终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备，做好术前准备，监测母儿生命体征。

2.接受期待疗法孕妇的护理

①有活动性出血的前置胎盘孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位為佳，定期、间断吸氧。进行腹部检查時动作要轻柔，慎作阴道检查及肛查。

②纠正贫血。

③监测病情变化。

④防止产后出血和感染。

羊水量异常病人的护理

一、羊水过多

凡在妊娠任何時期内羊水量超过ml者，称為羊水过多。

（一）病因