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脑卒中

脑卒中的常见类型及其特点

脑卒中的常见类型及其特点

脑血管的病变主要可以分为两种类型.即由于血管破裂导致的出血和由

于血管的阻塞导致的缺血.前者称为出血性脑血管病.后者称为缺血性脑血管

病。

㈠出血性脑血管病

1.脑出血

脑出血又名脑溢血.指的是脑实质内部的血管破裂造成的出血。最常引

起脑出血的原因是长期高血压和动脉硬化：长期的高血压使脑实质内的小血

管管壁受到过度扩张而变薄等病变.与此同时血管的内膜也因高压血流的冲

击而损害。长此以往.当薄弱的血管壁再难抵御高压血流的冲击时就会破裂

出血.如果血管壁已有动脉硬化.则此种情形更易发生.甚至在没有高血压的

情况下也可以发生。

脑出血常先有预兆.先兆表现也叫做前驱症状.但往往并不明显.以致多被忽

视。这些预兆可包括在病前数小时或数天即有头疼、头晕、肢体发麻、鼻出

血、眼底出血、嗜睡等。此时一切使血压升高的因素都可能促进脑出血的发

生.例如：情绪激动、用力排便、性交、饱餐、剧烈运动等。一旦发病则来势

凶猛.患者突感头晕、头疼、恶心.随即猝然倒地、呕吐、大小便失禁、半身

不遂.甚至昏迷不省人事。观之可见脸面潮红、呼吸沉重、鼾声明显、唾液外

流。渡过急性期后.上述症状会逐渐缓解.肢体活动能力也开始恢复。

2.蛛网膜下腔出血

人的大脑处于坚硬的颅骨保护之中.在颅骨之下还有柔软的脑膜包绕着

大脑。脑膜共有三层.由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。蛛网膜薄且

透明.围绕在软脑膜之外.二者之间的间隙称为蛛网膜下腔.其中有少量的液

体称为脑脊液。当大脑的浅表动脉破裂出血、且使血液进入蛛网膜下腔时叫

做蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血的原因很多.主要是动脉硬化、高血压和

颅内动脉瘤。动脉瘤是指血管局部因管壁薄弱等原因膨出.外观象一个瘤.但

壁内的腔隙与血管腔相连.含有血液.因此易破裂引起出血。血管瘤好发于动

脉硬化的基础上.如出现在年轻人则多为先天畸形。

有些患者在病前有前驱症状.如偏头疼.多为单侧的博动性胀痛或眼眶

疼.遗憾的是这种症状并不足以预告脑出血即将发生。最常见的诱发因素有

重体力劳动、严重的咳嗽、用力排便、饮酒、奔跑、情绪激动和性交。本病

多突然发作.主要表现是剧烈的、劈裂样的、难以忍受的头疼.因患者难以安

静.又加重出血。它的另一表现是恶心和呕吐.这是因为蛛网膜下腔聚集了大

量的血液使脑内压力增高的缘故。单纯的蛛网膜下腔出血因无脑实质损害可

不遗留严重后遗症.但如果这些血液是来自脑实质血管的破裂.则大多数会有

偏瘫。

㈡缺血性脑血管病

短暂性脑缺血发作

1.

供应脑部某一区域的血管出现可逆性病变导致这一部分大脑暂时性缺

血.当情绪激动、血压波动、大量出汗.甚至不知不觉中突然间说话困难

（运动性失语）、听不懂别人说话的意思（感觉性失语）、一侧肢体活动

障碍或半身感觉障碍.半身麻木甚至活动受限乃至瘫痪.然而一经放松.休息

数分钟（至多24小时）后.上述症状又全部消失.这种情形在医学上称为短

暂性脑缺血发作。引起短暂性脑缺血发作的血管病变一般较轻.病因也可以

很快解除.脑部血液供应随之恢复正常.症状消失。常见的血管病因包括血

管痉挛、微小栓塞阻塞血管和血压的突然波动。

血管痉挛是指某一部分脑血管在一段时间内持续处于收缩状态.致使血

管的管腔狭窄甚至完全阻塞.流过此处的血液量减少乃至完全不能通过。造

成血管痉挛的可能原因多是小量的出血刺激了血管壁.或者这一部分血管内

流动的血液氧含量、酸碱度等发生了变化。有趣的是.动脉硬化比较严重的患

者.血管壁的弹性多已消失殆尽而变得僵硬.失去了大部分收缩能力.这样的

血管反而不容易痉挛。

微栓塞是短暂脑缺血发作最多见的原因。要想理解微栓塞的意思.必须首先

明白什么叫栓子.栓子是指某些病变使血液内出现不同大小的固体成分.比较

小的固体成分就叫做微栓子.它们随血流到达较小的血管时.就会嵌在血管腔

内阻塞血流.这种情况就叫做微栓塞。顺便提一下.那些来源于病态心脏心腔

的较大血凝块等大的栓子.可随血流阻塞供应脑组织的较大的血管.由此引

起的栓塞是脑梗塞的原因之

一。

当身体中比较粗大的动脉血管发生粥样硬化时.粥样硬化斑块受到血流的冲

刷会脱落下来.即形成微栓子.它们随着血液循环前行.可在脑内形成微栓塞.

由此引起短暂脑缺血发作