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疾病名：旅行者腹泻

英文名：travelersdiarrhea缩写：

别名：旅行性腹泻；travelersdiarrhea疾病代码：

ICD：K63.8

概述：近年来，旅游业的蓬勃发展，加速了全球性的人口流动，据统计，每年有超过3亿人跨国旅行，其中约有3000万人是从发达国家前往发展中国家的某个地区，其中30%～50%的旅行者有过腹泻的经历，视其前往国家的不同而异。我国在对外改革开放以来，人民的生活水平得到不断改善和提高，特别是国家制定了“五一”、“十一”、“春节”放长假的经济策略后，国内的旅游市场得到了启动，出门旅行已越来越多地成为人们生活中的一部分内容。然而，对于将要踏上旅途，尤其是前往卫生条件较差或贫困地区的旅行者来说，在旅行中可能发生的腹泻是一个不得不考虑的问题。

旅行者腹泻(travelersdiarrhea)定义系指在旅行期间或旅行后，每天有3次或3次以上未成形粪，或未成形粪次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐。该定义的范围也可进一步扩大，包括更多较轻微的、但足以影响商务日程或旅游计划的肠道紊乱。旅行者腹泻可由多种微生物引起，多能自限。

流行病学：据统计，每年有20%～50%的国际旅游者，即约1000万人发生DT。近年来，随着我国旅游业的发展，DT患者也越来越多。旅游者腹泻发生的危险性与出发地和目的地感染性腹泻的发生率有关。据统计DT发生率低(发病率＜8%)的地区有美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰。DT发生率高(发病率20%~60%)的国家有亚、非、拉的大多数发展中国家，处于上述两种类型之间的国家有地中海北部、加勒比海地区、日本和其他国家。从一个发展中国家到另一个发展中国家的旅游者与从发达国家到发展中国家的旅游者相比，前者的发病率较低，这可能与发展中国家旅游者体内ETEC抗体的携带率较高有关，因为统计资料表明ETEC是DT的主要致病菌。以往资料表明美国人赴欧洲国家旅游20天者，DT的发病率为3.5%～5.6%，赴拉丁美洲国家旅游20天者，其发病率为30%～50%，两者有明显差异。DT发生的高危人群有年轻人(与进食量大，摄入体内的致病菌

多等因素有关)、免疫抑制宿主、炎症性肠病患者、糖尿病患者、使用H2受体阻滞药或抗酸药者(胃酸减低)等。此外，DT的复发与抗体存在与否有关。短期和长期旅居墨西哥的美国大学生，他们的DT复发率分别为15%和4%，旅居墨西哥1年以上的美国大学生的大肠埃希杆菌抗体滴度值介于美国大学生和墨西哥大学生抗体滴度值之间。但此种免疫不持久，经过长时间后再次进入曾患DT地区者，其发病率并不降低。旅行者腹泻的危险因素见表1。

DT的传染途径主要由食物和饮水经口感染。饮食卫生条件不佳是ETEC、沙门菌、志贺菌等最重要的传播途径。污染的水源是霍乱、轮状病毒等病原体的重要传播方式，未煮沸的水甚至刷牙水均可造成感染。

DT的发病无明显季节性，各地区DT的发生很大程度上取决于当地循环的致病菌谱、流行菌(毒)株和机体的免疫性。

病因：DT的病因众多，目前认为DT并非由于气候、食物或水土等因素所致，绝大多数DT具有传染性，其病原有细菌、病毒、寄生虫、真菌等。偶见原虫和蠕虫感染。近年来随着微生物学鉴定技术和分子生物学的发展及应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有20%～35%的腹泻患者未能检出病因，而被称为“非特异性急性胃肠炎”。现将已知DT的主要病原体列举如下(表2)。

关于病原学各地报道不一，主要取决于当地流行的致病菌谱、流行菌(毒)株和当地人群的免疫状况。在全世界范围内，产毒性大肠埃希杆菌(ETEC)被认为是最常见的病原菌，占40%～70%(图1)，其高检出率尤以非洲和中美洲为甚。最近有报道称黏附-积聚性大肠杆菌(EAEC)在世界范围内是仅次于ETEC的旅行者腹泻的病原体。志贺菌属在世界范围内也相当常见，空肠弯曲菌则多见于前往亚洲的旅行者。虽然霍乱在印度次大陆和拉丁美洲是一种重要的腹泻性疾病，但它很少侵扰旅行者。泰国的气单胞菌属特别常见。在东南亚的沿海地区，副溶血弧菌比较多见。旅行者偶可因病毒、原虫和蠕虫的侵袭而发生腹泻，但三者加起来只占旅行者腹泻病因的10%～15%。国内有学者对来自全国18个省、市、自治区237例旅行者腹泻患者进行病原学及感染因素调查，共检出致泻菌14种118株，检出率为49.79%，以致病性弧菌、致泻性大肠埃希杆菌及变形杆菌为主。分别占52.54%(62/118)、16.95%(20/118)和13.56%(16/118)。1999～20