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要款申请书模板优秀5篇
(实用版)
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序言
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并且，本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如工作报告、演讲稿、自查
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要款申请书模板优秀5篇
我们在写申请书的时候一定要确保自己的头脑是清晰的，通过申
请书，个人可以表达他们对某个领域或领域的热情和承诺，本店铺今
天就为您带来了要款申请书模板优秀5篇，相信一定会对你有所帮
助。
要款申请书模板篇1
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付XXX因工受伤的相关费用，合计
140811元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤矿
已经支付)=136311拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元(35元X2/人X64天)；2、住院
期间工资：57810元(2710/30X6(4)；3、住院期间家人的护理费：
2880元(45X64天)；4、一次医疗补助：5420元(2710元X2月)；5、
一次伤残就业补助：32520元(2710元X12月)；6、一次伤残补助金：
24390元(2710元X9月)；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔
偿(131号令)：65040元(271元X12月X(2)；
事实及理由：
20XX年6月30日17时左右采煤工XXX在煤矿井下采煤时，因
片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并
血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20XX年7月
第2页共
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