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手术三步安全核查制度

第一章总则

为进一步提高手术安全性，防范医疗差错，确保患者的生命安全与健康，根据国家相关法律法规及医疗行业标准，结合本医院的实际情况，特制定本手术三步安全核查制度。该制度旨在通过系统化、标准化的核查流程，确保每一台手术的安全顺利进行。

第二章制度目标

1.保障患者安全：通过规范的核查流程，确保患者在手术过程中的安全，降低医疗差错的发生。

2.提高医疗质量：强化手术相关人员的责任意识，提升医疗服务质量。

3.促进团队协作：增强手术团队成员之间的沟通与协作，形成良好的工作氛围。

第三章适用范围

本制度适用于本医院所有开展手术的科室，包括但不限于外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科等。所有参与手术的医务人员均需遵循本制度。

第四章核查内容

手术三步安全核查主要包括以下内容：

1.患者身份核查：

-确认患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。

-核对患者的手术部位和手术名称。

-确保患者在手术前签署知情同意书。

2.手术信息核查：

-核实手术计划，包括手术类型、手术时间、手术器械及材料的准备情况。

-确认各类特殊材料（如植入物、血液制品等）的清单及其到位情况。

-检查手术团队成员的资格及分工。

3.手术环境核查：

-确认手术室的清洁、消毒及无菌操作准备。

-检查手术设备的正常运转及其安全性。

-确保手术环境的药品、器械及其他物品的准备情况。

第五章执行流程

5.1首次核查（术前核查）

1.在手术前24小时内，手术团队召开术前会议，确认患者信息及手术计划。

2.由主刀医生、麻醉医生和护士共同进行首次核查，确保所有信息的准确性。

3.在患者入手术室前，由手术护士再次确认患者身份及手术信息。

5.2第二次核查（入室核查）

1.患者进入手术室后，手术团队再次确认患者信息及手术部位，确保无误。

2.核对手术器械、材料的准备情况，确保所有必要器械均已到位。

3.所有手术团队成员集体确认，确保了解手术流程及分工。

5.3第三次核查（术中核查）

1.手术开始前，主刀医生需再次确认手术计划及患者身份，所有团队成员需在场确认。

2.在手术过程中，手术护士应定期核对器械数量及使用情况，确保无遗漏。

3.手术结束前，团队成员需再次确认手术部位及已完成的操作，确保记录准确。

第六章责任分工

1.主刀医生：负责手术方案制定和手术过程中的安全核查。

2.麻醉医生：负责核查麻醉药物及麻醉方案的准备及实施。

3.手术护士：负责手术器械、材料的准备及核查，确保无菌操作。

4.其他手术团队成员：协助核查工作，确保信息的准确传递。

第七章监督机制

1.定期培训：医院定期对手术团队进行手术安全核查制度的培训，增强安全意识。

2.自查与互查：手术团队应定期进行自查及互查，发现问题及时整改。

3.反馈机制：设立反馈渠道，收集手术团队对核查制度的意见建议，以便不断改进。

第八章记录与评估

1.记录保存：每次手术核查的相关记录必须完整保存，作为医疗质量评估的重要依据。

2.定期评估：医院将定期对手术安全核查制度的执行情况进行评估，分析存在的问题，提出改进措施。

第九章附则

1.本制度由医院管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度将根据实际情况不定期修订，确保其适用性与有效性。

通过实施手术三步安全核查制度，我们将进一步提高手术安全性，保障患者的生命安全，为患者提供更加优质的医疗服务。