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附件1：

吉林省抗菌药物临床应用指导原则

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是

提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发

生的关键。

抗菌药物临床应用的基本原则

一、抗菌药物治疗性应用的基本原则

抗菌药物临床应用的基本原则是正确、合理使用。既要看

有无指征应用抗菌药物，二是选用的品种及给药方案正确、合

理。

（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，

初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者

方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝

杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原

微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病

原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，

均无指征应用抗菌药物。

（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试

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验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据病原

菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验

(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病

人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，

以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开

展药敏工作。

危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发

病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原

菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知

细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用

药。各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动

力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同

的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按

临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选

用抗菌药物。

（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗

菌药物特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患

者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的

选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。

在制订治疗方案时应遵循下列原则。

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1、品种选择。根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

2、给药剂量。按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗

重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达

到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较

大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多

数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂

量范围低限）。

3、给药途径

（1）轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的

抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性

感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口

服时应及早转为口服给药。

（2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用

抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反

易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏

器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限

于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时

可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统

感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入

抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。某些皮肤表层及口腔、

阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应

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避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺

激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌

剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部

应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

4、给药次数。为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭

感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、