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医保现金管理制度

第一章总则

第一条为了加强医疗保险基金的管理，确保基金

的安全、合理使用，根据《中华人民共和国医疗保险条

例》、《社会保险基金财务制度》等法律法规，制定本

制度。

第二条本制度所称医保现金管理，是指医疗保险

基金在筹集、支付、结算等环节中，对现金流转过程进

行规范、监督和控制的行为。

第三条医保现金管理应遵循合法、合规、公开、

透明的原则，确保医疗保险基金的安全、完整和有效运

行。

第二章医保现金的筹集与管理

第四条医疗保险基金由用人单位、职工个人缴费

和政府补贴等组成。用人单位和职工个人应按时足额缴

纳医疗保险费。

第五条医疗保险费的缴纳采取银行代扣、自助缴

费等方式进行。缴费人应按照约定的时间和方式缴纳医

疗保险费。

第六条医疗保险基金管理机构应建立健全基金账

户，实现基金集中管理。基金账户应按照法律法规和政

策规定进行运作，确保基金的安全、增值。

第七条医疗保险基金管理机构应定期对基金账户

进行审计，确保基金的使用合规、透明。

第三章医保现金的支付与结算

第八条医疗保险基金支付范围包括：符合规定的

医疗费用、药品费用、医疗服务费用等。

第九条医疗保险基金支付采取实名制，职工就医、

购药时应出示医疗保险卡（或电子凭证）。

第十条医疗保险基金管理机构应与医疗机构、药

品供应商等签订服务协议，明确服务内容、费用支付标

准、结算方式等。

第十一条医疗保险基金支付实行集中结算。医疗

保险基金管理机构应按照协议约定，及时支付医疗机构、

药品供应商的费用。

第十二条医疗保险基金管理机构应建立健全费用

审核制度，对医疗机构、药品供应商的费用进行审核，

确保费用的合规、合理。

第四章医保现金管理的监督与责任

第十三条医疗保险基金管理机构应建立健全内部

监督制度，对医保现金的筹集、支付、结算等环节进行

监督。

第十四条医疗保险基金管理机构应定期对医保现

金管理情况进行自查，发现问题及时整改。

第十五条审计、财政等有关部门应依法对医疗保

险基金管理机构进行审计、监督。

第十六条医疗保险基金管理机构、用人单位、职

工等违反本制度的，依法承担相应责任。

第五章附则

第十七条本制度自发布之日起施行。

第十八条本制度的解释权归医疗保险基金管理机

构。

第十九条医疗保险基金管理机构可根据本制度制

定具体实施细则。

医保现金管理制度旨在加强医疗保险基金的管理，

确保基金的安全、合理使用。通过规范医保现金的筹集、

支付、结算等环节，建立健全内部监督制度，实现医疗

保险基金的高效、透明运行。各级医疗保险基金管理机

构、用人单位、职工等应严格遵守本制度，共同维护医

疗保险基金的安全、完整和有效运行。