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被称做“不治之症”的肺间质纤维化

间质性肺病，按发病原因有两类：原发性和继发性。原发的间质

性肺炎即特发性肺纤维化。继发的：感染（支原体、衣原体和病毒），

药物（乙胺碘肤酮、苯妥英钠、博来霉素、甲氨蝶呤、呋喃类等）、

职业（粉尘、气体烟雾）、肿瘤、结缔组织病等。

间质性肺病西医主要治疗：去除诱发因素，激素和免疫抑制药。

除少数感染或心功能不全诱因去除可治愈。其他病患多因皮质激素或

免疫抑制药的并发症或病情进展最终导致不治。这是间质性肺病的治

疗一直困扰着西医临床的原因。

按李朝龙教授华医学理论，认为间质性肺病为“阳毒态、结态”。

间质性肺病的临床辩证较复杂，按”清补运”的理论简单可行。三例

间质性肺病病人组方按《中医流体学理论与实践》中几类药，选择性

应用，效果很好，充分体现了“大道至简”的理念。从中医角度病人

寒热虚实不同，阴阳失衡也不同。从西医角度病患免疫状态、感染情

况、合并症（基础疾病）、继发疾病也各不相同。如何以华医学“清

补运”中组方能兼顾？我的体会是：可以参看《中医流体学理论与实

践》书中“传统功效”和“现代药理实验研究”等部分。若病人常咳

粘痰，提示感染，则多选用“清补运生物学效应”中的清毒药物：鱼

腥草、蒲公英、大青叶。若病人背寒、胸寒、畏冷，则选用“传统功

效”温补药物，如厚朴、半夏、细辛。若觉气下沉，则加用“传统功

效”中补气助阳药：黄芪。患者诉气短，闻及哮鸣音，提示支气管痉

挛，则选用“现代药理实验研究”中有解除支气管痉挛药物，如麻黄、

青皮等。诸如此类，再按“清补运”组方，间质性肺病病人能取得很

好疗效。

现附我亲自治疗的一个病案如下：

患者，男，65岁，汉族，医生。干咳、消瘦6月，活动后胸闷不

适2月。患者于2016年5月觉干咳频繁，深吸气加重，夜间尚可。近

两月胸部紧缩感，劳力性呼吸困难，步行100米即气短、胸闷。食欲

和睡眠差，6个月消瘦6公斤。转诊各地大医院就诊。查血常规、血生

化无异常，CEA波动在6.7-19.6，NSE：波动在3.74-32.9。B超：甲

状腺腺瘤。胃镜：浅表性胃炎。支气管镜：未见明显异常。胃镜检查：

浅表性胃炎。肺功能：限制性肺功能障碍。胸部CT：双肺弥漫性改变。

腹部B超及CT：无异常。PET-CT：两肺炎性改变。在外院未明确诊

断，先后口服抗生素、抗过敏、抗氧化等药治疗后病情进展。

2016年12月患者第一次至我科就诊。查体：左腋下淋巴结肿大，

两肺少许捻发音。追问病史，患者2015年起，不规则服用乙胺碘肤酮。

家庭环境：东南角大型养鸡场，患者发作与东南风无明显相关性。无

活禽、宠物接触史，无结核病密切接触史，无呋喃类农药接触史。诊

断：继发性间质性肺病（乙胺碘肤酮）。患者就诊时，动辄气急，不

愿深吸气，言多则喘。焦虑、悲观，食欲、夜睡眠差。

第一阶段西医治疗

16年12月4日停乙胺碘呋酮。16年12月4日至16年12月24

日：口服强的松40mg/天。病情稍好转，深吸气仍咳嗽，步行一百米

出现气短。16年12月24日至16年12月31日：普米克都保400ug/

天，病情反复，易感冒。感冒后加重。17年1月1日普米克都保

800ug/天，诱发咳嗽停药。17年1月2日至17年4月2日：强的松

30mg/天，病情稳定，总觉吸气不尽，步行100米即气短。食欲好，

夜眠差。易受凉感冒。体重稍有恢复。17年4月2日后予以普米克令

舒，每日4mg吸入，病情稳定。17年6月6日普米克减量每日2mg，

病情不稳定。17年8月1日因吸入普米克，每日2mg病情不稳定，

易感冒。焦虑、纳差，体重减轻。患者考虑口服激素的副作用，不接

受口服激素治疗。建议中药治疗。

2018年6月开始中药治疗

第二阶段按“清补运”中药治疗：主要用以下药物组方1、清药：

浙贝、紫苏、土茯苓、黄芩、丹皮、地骨皮、徐长卿。2、补药：黄芪、

党参、生地、蝉衣、玄参、南北沙参、甘草。3、运药：陈皮、桔梗、

丹参、川芎。选药第一原则：清补运兼用，选抗御（阳毒态）药为主。

第二原则：随证选药。怕冷、胸寒、背寒者选细辛和性温药为主，

舌黄怕热者选用