儿童高血压的临床表现及判断标准.docx

儿童高血压的临床表现及判断标准

20世纪70年代以来，人们发现了高血压的发生、发展存在轨迹现

象，即血压在个体成长过程中所处的百分位数基本不变，儿童期患高血

压的患儿到成年期患高血压的风险是儿童期非高血压人群的4.6倍。

2010年中国高血压防治指南指出我国儿童高血压的患病率，学龄前儿

童为2%～4%，学龄儿童为4%～9%。积极预防、早期诊断、合理治疗

儿童高血压对预防成人高血压、减少成人期心脑血管意外具有重要意

义。下面是yjbys小编为大家带来的儿童高血压的临床表现的知识，欢

迎阅读。

?儿童高血压的临床表现

?儿童高血压同样分为原发性和继发性，其中80%为继发性高血

压。在婴幼儿及学龄前儿童(小于6岁)，原发性高血压的患病率非常

低，随年龄增长，学龄期(6～12岁)及青春期(12～18岁)儿童原发性高

血压的患病率升高。单就高血压本身而言，原发性和继发性高血压临床

表现相似，继发性高血压除具有高血压的表现外还具有原发病的症状和

体征。

?1原发性高血压

?1.1一般临床表现

?儿童原发性高血压多为轻、中度高血压，无特异性临床表现，多

于体检时偶然发现。当血压明显升高或持续性升高时，可出现头晕、头

痛、鼻出血、食欲下降、恶心、呕吐、视物模糊等表现，严重者可出现

惊厥、偏瘫、失语、昏迷等高血压脑病表现，当血压短期内急骤升高时

还会出现心绞痛、充血性心力衰竭、肺水肿等高血压危象。

?1.2靶器官损害的临床表现

?儿童原发性高血压因起病隐匿，故多数在发现时血压已明显升

高，常伴心血管、肾脏、视网膜等靶器官损害。

?1.2.1心血管损害

?左心室肥厚(leftventricularhypertrophy，LVH)是儿童高血压引起

靶器官损害的最突出表现，临床工作中可利用超声计算左心室质量指数

(leftventricularmassindex，LVMI)进行判断。颈动脉内膜中层厚度

(carotidintimalmediathickness，CIMT)增加也是反映儿童高血压靶器官

损害的一个证据。

?1.2.2肾脏损害

?儿童高血压对肾脏的损害主要表现为肾小球滤过率降低和尿蛋白

增加。但很多肾脏疾病本身可引起继发性高血压，故发现高血压并伴肾

功能改变时，应注意区分原发或继发。

?1.2.3视网膜损害

?儿童高血压引起的视网膜病变多为Ⅱ级，即局灶性小动脉收缩或

迂曲。视网膜病变出现较其他靶器官损害要早，对于早期评价高血压的

靶器官损害及评价心血管风险具有重要意义。

?2继发性高血压

?有研究报道儿童继发性高血压的病因中，肾脏病变占60%～

70%，其他如心血管疾病、内分泌疾病、药物或中毒等共占25%左右。

与儿童原发性高血压相比，儿童继发性高血压的血压水平升高更明显，

除具有高血压本身的表现外，还表现出相关原发疾病的临床特征。

?2.1肾源性高血压

?各种急慢性肾炎、肾炎型肾病、先天性多囊肾、结缔组织疾病肾

损害等多种肾实质性病变均可引起继发性高血压，这些患儿的血尿、蛋

白尿、氮质血症、水肿等表现较为突出，且多有水钠潴留，血容量增

加，故表现出舒张压增高、脉压差减小的特点。

?另外，肾动脉狭窄、肾动脉炎、肾静脉炎等肾血管疾病也是继发

性高血压的常见病因，对于发现有腹部血管杂音的高血压患儿应高度警

惕。

?2.2心血管源性高血压

?主动脉缩窄、脉压增宽的先天性心脏病，如动脉导管未闭、主肺

动脉隔缺损等是导致儿童继发性高血压的常见心血管疾病。这些患儿多

具有多汗、生长发育落后、活动量下降、发绀等先天性心脏病表现，而

且主动脉缩窄、动脉导管未闭患儿还会表现出上肢血压高于下肢血压的

特点。

?2.3内分泌源性高血压

?易引起继发性高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、先天性

肾上腺皮质增生症(congenitaladrenalhyperplasia，CAH)、甲状腺功能亢

进症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等，这些疾病除有高血压表现

外，多同时具有电解质或内环境紊乱的临床表现。

?儿童高血压的判断标准

?正常血压水平与年龄、性别和身高有关，故儿童血压不同于成

人，目前主要有3种方法可用来判断儿童高血压。

?1以年龄换算定值判断法

?目前公认的平均血压与年龄的换算公式为：婴儿平均

SBP=[68+(月龄乘以2)]mmHg;ge;1岁的儿童平均SBP=[80+(年龄乘以

2)]mmHg;各年龄组儿童的DBP=[SBP乘以2/3]mmHg。SBP或DBP高

于同年龄段的平均血压20mmHg即可诊断为高血压。

?由此简化出来一个简单的