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脑梗死诊疗方案

中风病（脑梗死）急性期

一、中医病名：中风病急性期

二、西医病名：脑梗死急性期

三、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起

草制订的《中风病中医诊断疗效评定指标》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，

口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济

失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或一个主症、2个次症，结合起病、诱因、

先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦

可确诊。

2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管

病学组指定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起

病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状

和体征持续数小时以上；（4）颅脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；

（5）颅脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1.中经络：中风病无昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）者。

2.中脏腑：中风病有昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）者。

（四）证候诊断

1.中脏腑

（1）痰蒙清窍证：昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）、半

身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫

软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：昏不知人或神智昏糊、迷蒙（意识障碍）、半

身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁

扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉

弦滑数。

（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，

汗多，二便自遗，四肢软瘫，舌猥痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络

（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，

尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）风邪入中证：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不

利，口角流涎，甚则半身不遂，或兼见恶寒发热，关节疼痛等症，苔

薄白，脉浮数。

（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质

暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心

悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，舌边有齿痕。

四、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍，

化痰通腑，平肝熄风，化痰通络为主要治法。

1.中脏腑

（1）痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：①羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲服）、生石决明（先煎）、

夏枯草、菊花、龟板（先煎）、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星

等。

②羚角钩藤汤和温心汤加减。羚羊角粉（冲服）、生地、钩藤（后

下）、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛腾、川穹、丹皮、半夏、

陈皮、栀子等。

（2）痰蒙清窍证

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、

石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。

（3）元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。人参、附子、麦冬、五味子、山萸

肉等。急煎予少量频频灌服或鼻饲。

2.中经络

（1）风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳熄风。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、

栀子、黄芩、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草、夏枯草等。

（2）风痰阻络证

治法：祛风、通络。

方药：大秦艽加减。秦艽、羌活、防风、白芷、细辛、地黄、当

归、川穹、赤芍、白