妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识(2023年版)要点.pdf

妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）要点

子宫颈癌是中国发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，同时也是妊娠期最常

见的恶性肿瘤之一，发生率为（1.5～12）例/10万次妊娠，约占所有妊娠

期恶性肿瘤的10%，多数患者确诊时处于期。在过去的10年中我国妊娠

合并子宫颈癌的发病率有所增高，主要与高龄妊娠的增加密切相关。

妊娠合并子宫颈癌广义是指妊娠期至分娩后6～12个月内新确诊的子

宫颈癌，狭义是仅限定在妊娠期发现的子宫颈癌。分娩后6～12个月新确

诊的子宫颈癌处理原则与非妊娠期子宫颈癌相同。本共识只针对妊娠期新

确诊子宫颈癌，即狭义妊娠合并子宫颈癌而言。

1妊娠合并子宫颈癌的诊断

推荐意见：（1）妊娠期出现异常阴道流血或排液推荐常规行妇科检

查（推荐级别：2A类）。（2）子宫颈有明显赘生物者推荐直接活检（推荐

级别：2A类）。（3）子宫颈无明显赘生物、既往3年内未行子宫颈筛查者

推荐行薄层液基细胞学检查（TCT）±HPV检测（推荐级别：2A类）。（4）

细胞学筛查结果ASC-US+HPV高危型阳性的患者或者细胞学筛查结果

＞ASC-US的患者（包括LSIL、ASC-H、HSIL、AGCAIS），推荐进行阴

道镜检查和活检（推荐级别：2A类）。（5）对诊断困难的妊娠合并子宫颈

癌孕14～20周可以考虑子宫颈诊断性锥切，采用“扁平锥”切除方式（推

荐级别：2A类）。（6）不推荐妊娠期行子宫颈管搔刮术（推荐级别：2A

类）。

2妊娠合并子宫颈癌继续妊娠的指征

推荐意见：（1）妊娠合并子宫颈癌是否继续妊娠，需在不影响孕妇

治疗效果的前提下，充分知情同意，尊重患者及家属的意愿，根据孕周、

子宫颈癌分期及淋巴结状态等因素综合决定（推荐级别：2A类）。（2）高

病理组织类型的妊娠合并子宫颈癌不推荐继续妊娠，建议立即按照非妊娠

期子宫颈癌进行治疗（推荐级别：2A类）。

3妊娠合并子宫颈癌的评估

推荐意见：（1）妊娠合并子宫颈癌推荐MDT管理模式（推荐级别：

2A类）。（2）推荐超声用于监测延迟治疗患者的胎儿情况，尤其接受新辅

助化疗者，每2周1次（推荐级别：2A类）。（3）B期及以上延迟治疗患

者可在中期妊娠后接受胸部X线检查（屏蔽腹部）（推荐级别：2A类）。（4）

影像学评估手段首选MRI平扫（推荐级别：2A类）。有条件可以选择

PET/MRI（推荐级别：2B类）。

4妊娠合并子宫颈癌的治疗

推荐意见：（1）A1期LVSI阴性子宫颈癌：任何孕周确诊都可以密

切随访，继续妊娠至产后再处理（推荐级别：2A类）。（2）A1期LVSI阳

性、A2～B1期子宫颈癌：妊娠22周前确诊者，在技术许可的条件下，推

荐先行腹腔镜盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术，淋巴结阴性

可继续妊娠并密切随访；淋巴结阳性者立即终止妊娠，按非妊娠期子宫颈

癌治疗原则治疗肿瘤。妊娠22周后确诊者可以密切随访、继续妊娠（推

荐级别：2B类）。（3）B2期：妊娠22周前确诊者，可以选择盆腔淋巴结

切除术后进行新辅助化疗或随访，或者可以先新辅助化疗，肿瘤降期后行

盆腔淋巴结切除，对于阳性淋巴结建议终止妊娠（推荐级别：2B类）。（4）

B3～B期子宫颈癌：妊娠20周前确诊者应立即终止妊娠、治疗肿瘤。妊

娠20周后确诊者在充分知情后可以选择新辅助化疗控制病情，继续妊娠

至妊娠34周前终止妊娠并治疗肿瘤（推荐级别：2A类）。（5）所有推迟

治疗患者必须严密评估，推荐每4～8周进行MRI检查（推荐级别：2A

类）。妊娠合并子宫颈癌有继续妊娠意愿者的处理流程见图1。

5新辅助化疗在妊娠合并子宫颈癌患者中的应用

推荐意见：（1）新辅助化疗建议用于妊娠周数＞15周的患者（推荐

级别：2A类）。（2）推荐顺铂70～75mg/m2+紫杉醇135～175mg/m2，

或卡铂AUC5+紫杉醇135～175mg/m2，每3周1