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类风湿性关节炎的中西药合理联用

类风湿性关节炎（简称RA）是一种临床上常见的难治性疾病。由于现

在单纯的中医、西医对此缺乏特效的治疗的方法，中西医联合治疗得

到了广大同仁的认可。现代医学对类风湿的认识发展很快。70年代认

为治疗此病缺乏方法80年代提出了偏于保守的金字塔治疗模式，而90

年代初期提出了与金字塔模式相背的降级治疗方案即“下台阶疗法”。

即便如此，单纯的西药治疗类风湿其疗效还是不理想，存在许多方面

的不足。中西医结合治疗类风湿，可以取长补短，提高疗效，是目前

的发展趋势所在。但是在治疗类风湿时，要强调的是中西药之间要合

理应用，应纠正一些单纯的中医治疗加西医治疗这一模式，应该更深

入到某一点，某一治疗环节上，从宏观辩证，深入到微观辩证中去，

以取得更好疗效。现对联合用药，浅谈经验与体会如下：

一、中西药联用治疗类风湿的目的

协同作用，提高疗效；

减轻或消除中药（西药）的毒副作用；

扩大中药（西药）的作用范围；

增强中药（西药）在体内的有效血浓度；

减少西药（中药）的治疗量；

加速起效，缩短疗程。

类风湿治疗中的中西药合理联用

现代医学将治疗类风湿的药物主要分为以下几类：（1）非甾体类消炎

药（NSAIDs）；（2）病情缓解药（DMARDs）；（3）皮质激素（CS）。

（一）非甾体类消炎药（NSAIDs）与中药的合理联用

NSAIDs治疗RA的主要问题是：胃肠道反应及肾脏的毒性作用，另外止

痛缺乏选择性也是它的缺点。通过中西药合理联用，在增强疗效的同

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时，可减轻药物的副作用，扩大药物的应用范围等。我院临床应用认

为，运用NSAIDs时，主要针对NSAIDs的缺陷及副作用来选择中药。通

过宏观辩证与微观辩证相结合的原则，结合现代医学对中药的研究成

果，严谨组方选药，具体方法如下：

1、减轻副作用有关资料表明79%的类风湿患者，常规剂量口服非甾体

抗炎药1个月后，可有明显的胃黏膜糜烂及微量出血，20%的病人出现

胃溃疡。最近有人认为目前治疗类风湿的剂量只能起止痛作用，大剂

量时才有抗炎作用，由此产生的胃肠道反应还要更大。我们从临床多

年观察到：大剂量的服用非甾体抗炎药后，会出现脾胃虚弱，脾虚湿

阻等表现。根据辨证论治，在相应的治疗类风湿的中药中选用相应的

中药或方剂，如黄芪，生苡仁，四君子汤，补中益气汤，参苓白术散

等方药。与非甾体抗炎药一起应用。我院用此方法以广泛应用于临床，

几乎没有因胃肠道的副作用而停药。而单纯使用西药的患者，30%的患

者往往因胃肠道反应而停药。

2、减少非甾体抗炎药的治疗量上述提到的由于非甾体抗炎药明显的

胃肠道副作用，临床上往往不能应用其有效的剂量。现代药理研究表

明：附子，桂枝，细辛，清风藤，全蝎等中药均有抗炎镇痛作用，特

别是附子，有学者认为其镇痛作用，比消炎痛，保泰松稍弱，与阿斯

匹林的作用相当。对小柴胡汤，乌头汤，防己黄芪汤等均有抗炎镇痛

作用。根据以上的研究结果，我们采用中医中药与非甾体抗炎药联用，

不仅减少了非甾体抗炎药的剂量，减少了不良反应，而且更重要的是

增加了疗效。顺利的完成治疗疗程。

3、扩大非甾体抗炎药的治疗范围类风湿患者可表现全身关节疼痛，

而非甾体抗炎药的作用往往是全身性的，缺乏选择性。根据中药的归

经，某些药物可选择性作用于某一关节或某一部位，如手臂疼痛可选

用片姜黄，桑枝，秦艽：下肢疼痛可选用松节，木瓜，牛膝：颈背疼

痛可加羌活，独活，葛根，防风；腰部疼痛可选用杜仲，狗