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外科主治医师考试重要考点2017

2017年外科主治医师考试的相关事项还没有公布。但是为了方便

考生更好的备考外科主治医师考试。下面是yjbys小编为大家带来的外

科主治医师考试重要考点，欢迎阅读。

?胰腺损伤的临床表现

?胰腺因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%.

?a)上腹部明显压痛和肌紧张(损伤后胰液积聚于网膜囊内所致);

?b)肩部疼痛(膈肌受刺激);

?c)弥漫性腹膜炎(外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹

腔)。

?d)胰腺假性囊肿(如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成假

性囊肿)。

?注意：腹腔穿刺液和尿淀粉酶可升高，有一定诊断参考价值。但

并非胰腺创伤特有，上消化道穿孔也可以;且胰腺损伤也可以淀粉酶不

升高。

?横膈损伤的表现及处理

?1.临床表现：横膈损伤伴有腹腔脏器疝入胸腔时，肺受压萎缩、

心脏移位，产生呼吸困难、心跳加快、紫绀、休克等症状。

?2.诊断：X线胸片检查最为重要。

?3.处理：诊断一经证实手术指征明确。特别注意腹部多发性损伤

时注意探查横膈。

?(1)手术需将疝入胸腔的脏器还纳，分两层缝合膈肌破口。

?(2)如疝入的器官已与胸腔发生广泛粘连，宜经胸腔入路进行还

纳、修补。

?腰背痛的原因

?患有腰背痛的病人，原因都不尽相同，例如老人家多因骨质疏

松、关节退化而造成腰背痛，而年轻人多因肌肉创伤劳损、疲劳或椎间

盘突出，但仍须经诊断才清楚。总括而言，腰背痛可分为六大成因：

?1.一般性发炎

?如患有类风湿关节炎、强直性脊椎炎等病患者，产生腰背痛的机

会很高。

?2.创伤

?如扭伤肌肉、筋、关节脱位、韧带撕断、骨折等。

?3.细菌感染

?主要是关节部位受细菌感染。

?4.关节退化

?关节因退化或磨损造成痛楚，如椎间盘突出。

?5.肿瘤

?骨骼、神经线或内脏器官如子宫、大肠等出现肿瘤，均可能导致

腰背痛。

?6.新陈代谢(metabolic)

?随着年龄增长，骨骼中的钙质会渐渐流失，导致骨质疏松，同时

也会导致腰背痛。

?化学性胃损伤

?1.病因：误服强酸、强碱的化学物质

?2.损伤部位：幽门区及小弯最严重，口腔及食道同时损伤。

?3.病理：

?(1)浓酸使蛋白质凝固，不易穿孔;

?(2)强碱与组织蛋白形成胶冻样物，易穿孔。

?4.处理：

?(1)急性期包括止痛、镇静并口服有中和作用的解毒剂。

?(5)对强酸，可以用氢氧化镁溶液等，但禁忌用碳酸盐，避免气体

过多引起穿孔。

?(3)对强碱，可以用食醋等弱酸，碳酸盐中毒不能用醋酸。

?(4)不能使用粗而硬的洗胃管洗胃，不得使用催吐剂。

?(5)胃壁穿孔者，立即剖腹探查。

?电烧伤的特点

?1.皮肤损伤分为入口和出口损伤，(入口即触电部位)，两者都为

Ⅲdeg;烧伤，入口烧伤程度重于出口处。

?2.电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，故早期难以确

定。

?3.电烧伤24小时以后，入口处周围开始发红，范围逐渐扩大，

局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。

?4.容易并发感染，可发生湿性坏疽，脓毒血症，甚至气性坏疽，

造成肢体严重损伤，甚至截肢。

?5.浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出

血。

?休克的两期临床表现

?1.休克代偿期(休克前期)：

?血容量丧失未超过20%，机体处于代偿期。

?病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加。

?血压正常或稍升高，脉压缩小，尿量正常或减少。

?2.休克抑制期(休克期)

?病人神志差，脉搏细速，血压下降，脉压差更小。

?严重时，脉搏扪不清，血压测不到，无尿。

?进而出现内脏器官的继发性损害。

?感染性休克的特殊性。

?代偿期：病人可出现兴奋或精神萎靡、嗜睡。

?提示进入抑制期的表现：体温突然上升达39～40℃以上或突然

下降到36℃以下，或有畏寒、寒战等，接着出现面色苍白、脉搏细

速。

?有两类不同的临床表现：低排高阻型(冷休克)和高排低阻型(暖休

克)。

?休克时，心排血量一般都降低，但在感染性休克时可升高。

?烧伤的补液原则

?1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。

面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快

而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，

胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液

可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重

症病人补充碳酸氢钠。

?2.晶体