瘰疬性皮肤结核病疾病介绍.docxVIP

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疾病名：瘰疬性皮肤结核病

英文名：scrofulartuberculoderm缩写：

别名：液化性皮肤结核；colliquativetuberculoderm疾病代码：

ICD：

概述：瘰疬性皮肤结核病(scrofulartuberculoderm)又称液化性皮肤结核(colliquativetuberculoderm)，是结核杆菌所致的、最常见的皮肤结核病变之一。常伴有其他组织或器官的结核病，其中以淋巴结结核、骨和关节结核最多见。好发于颈部、腋下、上胸部、腹股沟等处。原发性的瘰疬性皮肤结核病，又称结核性树胶状样肿(tuberculousgumma)，由血源性播散而来，结节常位于四肢，不与腺体、骨或其他组织相连接。病变特点是：初起表现为无痛性结节，逐渐发展形成溃疡或瘘管，有稀薄脓液

排出。该病病程缓慢，可迁延不愈，形成慢性感染。流行病学：

1.病原菌为结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis)，抗酸染色阳性，主要分人、牛、鸟、鼠等型。皮肤结核病多由人型引起，约占70～80%，少数为牛型引起。

2.传染途径自体感染为主，即由自身组织或器官的结核病灶直接扩展或经淋巴管蔓延至皮肤而发病。如肺结核、淋巴结核、骨和关节结核等。

3.免疫类型以细胞免疫为主。结核杆菌抗原刺激机体的B淋巴细胞及T淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生抗体及致敏淋巴细胞。后者可吞噬结核杆菌，并释放一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，产生迟发型过敏反应。

4.易感者人体感染后是否发病与细菌侵入的途径、数量、毒力以及病人的生理状态(年龄、性别、营养、内分泌等)和免疫功能密切相关。本病在25岁以下的儿童和青少年中发病较多。

近年随着人民生活水平的提高，防痨、抗痨工作的广泛开展，特别是卡介苗的预防接种，儿童和青年的原发性感染逐渐减少，老年人因身体功能处于退行性变化，故相关性疾病增加，特异性免疫功能逐渐减退，皮肤的免疫系统及T细胞依赖的免疫反应均随年龄增长而降低，所以继发性结核的老年化的特点日趋明显。

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病因：继发于自身的淋巴结核或骨、关节结核。结核杆菌由感染病灶直接扩展，或经血行、淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核。

发病机制：结核杆菌初次侵入机体后，被中性粒细胞及巨噬细胞吞噬。但由于巨噬细胞未被激活，溶菌力弱，使细胞内的病菌不能被消灭并继续繁殖，而引起细胞浸润，形成慢性肉芽肿。同时细菌抗原分别刺激B细胞及T淋巴细胞，使人体获得特异性免疫力，产生了抗体及致敏淋巴细胞。因细菌多潜藏于细胞内，故体液免疫作用不强。当致敏的T淋巴细胞再次与结核杆菌或含有结核杆菌的吞噬细胞接触时，便释放出一系列免疫效应因子，吸引并激活巨噬细胞，增强其吞噬和溶菌作用，使它们本身转化为巨噬细胞和上皮样细胞，在组织形态上形成结节。

所以在组织病理上，早期为非特异性炎症反应，主要为中性粒细胞有淋巴细胞浸润，并可找到结核杆菌。损害较成熟时，可见结核性肉芽肿改变，由多核巨细胞和上皮样细胞组成，中央是干酪样坏死，外围有淋巴细胞浸润，有时绕以坚实的结缔组织。病灶处胶原和弹性纤维皆毁坏，较少见到血管和淋巴管，但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管。表皮初起时无变化，以后出现继发性萎缩。

临床表现：瘰疬性皮肤结核好发于颈部，其次是腋下、腹股沟和上胸部等处。

1.皮下无痛性结节初起为黄豆大小的皮下结节，边界清楚、质硬、无痛，可自由活动，结节患面皮肤正常。

2.结节粘连，干酪样坏死数月后结节增多、增大，与皮肤粘连，呈深红色，并逐渐软化产生干酪样坏死。

3.溃疡及瘘管形成结节穿破、溃烂后，干酪样物质和稀薄脓液排出，形成溃疡。

溃疡底大、口小，为狭长形或椭圆形，基底部不平，呈苍白色，有松弛的、柔软或微带坚实的肉芽组织。其上之痂常薄而具韧性，呈红色或褐色。其边缘为潜行性，常不变色，有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色。

4.不规则的带状瘢痕损害不断发生，有的已愈，有的刚发，常排列成带状分布的多形损害。瘢痕亦呈带状、不规则形、束状形或桥形，高低不平(图1)。

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并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：

1.结核菌素试验可测定机体对结核菌的免疫力。阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力；强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

2.涂片镜检取皮损处脓液或干酪样坏死物直接涂片，查找结核杆菌。其他辅助检查：X线透视或摄片有助于发现肺结核或其他器官的结核病灶。诊断：

1.病史有器官或组织的结核病感染史。

2.典型的临床症状带状分布的结节、溃疡、瘘管和不规则的束状瘢痕。

3.实验室检查结核菌素试验呈强阳性反应鉴别诊断：

1.梅毒瘤