医学教材 艾滋病患者术后镇痛管理.ppt

阿片类药

Li等研究不同剂量的芬太尼对食管癌患者T淋巴细胞的影响，发现随着芬太尼剂量的加大，其对CD4+,CD8+T淋巴细胞的抑制就越严重。

阿片类药

秦俊等研究舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）对45例食管癌根治术后Ｔ细胞、ＮＫ细胞的影响，分为两组：即舒芬太尼自控镇痛和非舒芬太尼自控镇痛。结果表明PCIA组与对照组比较在程度上较轻、恢复较快，舒芬太尼自控镇痛对食管癌患者术后免疫功能保护有积极的意义。

阿片类药

布托啡诺为阿片受体部分激动剂和拮抗剂的双重活性,为μ-R部分激动剂，κ-R完全激动，对δ一R有优势拮抗力。目前应用于各种癌性疼痛和术后镇痛的治疗。有研究布托啡诺能明显降低手术所致的免疫抑制。因本品有阿片的拮抗特征，故不宜用于吸毒的患者。复合镇痛液Sacerdote等比较了曲马多和吗啡镇痛对３０例经腹子宫肿瘤手术患者术后免疫功能的影响，观察了术前、术后以及肌注吗啡或曲马多２ｈ后，刺激的淋巴细胞增殖反应以及ＮＫ细胞活性，发现手术明显抑制了所有患者植物血凝素（ＰＨＡ）刺激的淋巴细胞增殖反应，接受吗啡治疗患者２ｈ后增殖反应仍低于术前基础值，但曲马多治疗２ｈ后增殖反应恢复到术前基础值，手术和吗啡均不干扰ＮＫ细胞活性，而曲马多却能促进ＮＫ细胞活性。

非甾体抗炎药

氟比洛芬酯是一种非甾体类靶向镇痛药，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素的合成，降低手术创伤引起的痛觉过敏状态。其用于术后镇痛，优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用。研究表明对艾滋病患者术后免疫功能影响轻微。Ｌｕ等研究了已酮可可碱对结直肠癌手术患者术后细胞因子反应、术后吗啡用量及术后肠蠕动功能恢复的影响。与对照组相比，已酮可可碱组患者术后吗啡用量明显减少，肠蠕动功能恢复快，IL－１RA，IL－６，IL－８水平明显低。术后镇痛职业暴露问题在我国现阶段,以性接触传播为主，经血液传播次之，母婴传播相对少见。在实施术后中以血液、体液等传播为主。麻醉医师应当做好个人防范措施。着装

穿戴

戴穿：在操作前加穿一次性防护服或一次性手术衣、护目镜、鞋套、医用口罩、带双层手套，在接触每位患者后都应更换手套，手套发生撕裂、刺破等破损时应及时更换。AIDS患者在全麻下行

子宫次广泛切除术AIDS患者在全麻下行

结肠癌根治术*艾滋病患者术后镇痛管理覃绍坚主任医师南宁市第四人民医院麻醉科背景目前因外科疾病而手术的艾滋病患者越来越多。人体感染ＨＩＶ后，主要病理变化就是Ｔ淋巴细胞免疫系统的损害，尤其是ＣＤ4细胞遭到损害最显著，可导致各种机会性感染和肿瘤，病死率极高。临床上发现严重创伤、大手术后往往引起机体免疫功能受抑制，尤以细胞免疫功能受损为著。为此，对艾滋病手术患者如何合理使用镇痛方法和镇痛药，以预防Ｔ淋巴细胞免疫系统进一步遭受损害具有重要临床意义。痛苦心理压力人体各项系统的变化心血管、呼吸系的变化生理改变人体各项系统的变化胃肠道和泌尿系统变化药物→胃肠道→血液生理改变人体各项系统的变化内分泌变化免疫系统变化血液系统变化生理改变镇痛评估艾滋病病人术后镇痛的特点

艾滋病病人与非艾滋病病人术后镇痛虽然没有很大差别，但是也存在一些特殊性，与术前艾滋病患者病情状况有关，应当注意：应当知道镇痛评估人类免疫缺陷病毒（HIV）是导致获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病原体。HIV主要侵犯CD4淋巴细胞，使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。故艾滋病患者行术后镇痛时应当做好免疫系统方面的评估。更好地选择镇痛方法与合适镇痛药。镇痛评估HIV感染免疫状态分为3级无免疫抑制CD4350个／微升轻度免疫抑制CD4200-350个／微升重度免疫抑制CD4200个／微升镇痛评估HIV感染分级手术和镇痛决策CD4350个/uL施行手术治疗效果是较好的，术后镇痛使用方法与药物与非艾滋病患者无差别。CD4200-350个/uL可耐受中等手术的创伤，应缩小手术适应症或避免盲目扩大手术导致