医院全面质量与安全管理实施方案.pdf

医院全面质量与安全管理实施方案

医院全面质量与安全管理实施方案通用

为了确保工作或事情有序地进行，常常需要提前准备一份具体、

详细、针对性强的方案，方案的内容多是上级对下级或涉及面比较大

的工作，一般都用带“文件头”形式下发。那么方案应该怎么制定才

合适呢？下面是店铺帮大家整理的医院全面质量与安全管理实施方案

通用，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院全面质量与安全管理实施方案通用1

为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管

理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理

方案。

一、医疗方面

医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》

的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

1、门诊病历书写要求：

(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分

要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见

等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历

中注明拒绝住院。

(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住

院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求

的扣5元/份。

2、门诊处方书写要求

(1)字迹清楚

(2)地址详细到镇(乡)、村

(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废

(4)药名剂量及用法准确无误

(5)须有sig并清楚无连笔

(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

3、入院记录书写要求

(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭

史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修

正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期

并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣2元/

份。

(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书

写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣

2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。

4、病程记录书写要求

(1)首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院

医师(实习医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤其是不要漏掉鉴别

诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，

可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人

不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住

的未完成的`病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师

在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。

(2)病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明XXX主治

医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的

辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不

合上述要求扣5元。

(3)一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，

不合要求扣2元。

(4)病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2

元。

5、实验室及其它辅助检查，病人住院时间超过24小时者，要求

三大常规及其它必要的辅助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要

求扣2元。

6、危重及死亡病例要有病例讨论记录，重大手术及新开展手术要

有术前讨论记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6

小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5

元。

7、临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称

或高年资住院医师，将会诊意见记于病历。

8、急危重病人抢救：

对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的意外及并发症

与病人家属讲明，取得家属的支持和理解，抢救病人时，全科医生应

通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，及时记录病情变化。病人

死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及

死亡讨论等，缺项或记录不全者扣5元。

值班医师规范：

采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。