养老院自费对象入院协议书.docx

养老院自费对象入院协议书

协议书编号：__________

甲方（养老院）：

名称：________________

地址：________________

法定代表人：__________

联系方式：____________

乙方（入院对象）：

姓名：________________

身份证号：_______________

联系方式：____________

鉴于：

甲方为依法设立的养老院，乙方为自费入院的老年人，双方在平等自愿的基础上，经过充分协商，就乙方入住甲方养老院相关事宜达成一致，特订立本协议书，以便共同遵守。

一、协议目的

本协议旨在明确甲乙双方在乙方入住甲方养老院期间的权利与义务，确保乙方的生活和服务得到保障，同时维护甲方的合法权益。

二、协议范围

本协议适用于乙方在甲方养老院的入院、生活、护理、医疗等相关服务。

三、入院条件

1.乙方需年满______岁，身体状况符合入住条件。

2.乙方需提供有效身份证件及健康证明。

3.乙方需填写入院申请表，并经甲方审核通过。

四、合作期限

本协议自乙方签字之日起生效，合作期限为_________年，期满后可根据双方协商续签。

五、甲方的权利与义务

（一）甲方的权利

1.有权对乙方的入院申请进行审核。

2.有权根据乙方的实际情况，调整其生活及护理计划。

3.有权收取乙方的入住费用及相关服务费用。

（二）甲方的义务

1.按照法律法规和行业标准提供安全、舒适的居住环境。

2.提供必要的生活照料、护理和医疗服务。

3.定期进行环境卫生和安全检查，确保乙方的居住安全。

六、乙方的权利与义务

（一）乙方的权利

1.有权享受甲方提供的各项服务，包括生活照料、医疗护理和文娱活动等。

2.有权对甲方的服务提出建议和意见，要求改善不满意的服务。

3.有权在遵守甲方规章制度的基础上，自主选择生活方式。

（二）乙方的义务

1.按时支付入住费用及其他相关费用。

2.遵守甲方的各项规章制度，维护公共秩序与卫生。

3.如实向甲方提供个人健康状况及其他必要信息。

七、费用及支付方式

1.乙方的入住费用为每月________元（含水电费、护理费、餐费等），具体费用根据实际情况调整。

2.乙方需在每月的________日前支付当月费用，逾期未支付的，甲方有权收取滞纳金，滞纳金按未支付金额的________%计算。

3.乙方如需额外服务（如特需护理、外出就医等），须提前与甲方协商并支付相应费用。

八、保密条款

1.甲乙双方应对在本协议履行过程中获取的对方商业秘密和个人隐私信息予以保密。

2.除非法律法规要求或双方书面同意，任何一方不得向第三方泄露上述信息。

九、违约责任

1.如甲方未能按本协议的约定提供服务，乙方有权要求甲方改正并赔偿相应损失。

2.如乙方未按时支付费用，甲方有权要求乙方支付滞纳金，并可暂停提供服务，直至乙方付款完成。

十、争议解决

1.本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。

2.如协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

十一、其他事项

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具备同等法律效力。

3.本协议自双方签字之日起生效，至双方权利义务履行完毕时自动终止。

十二、补充条款

其他未尽事宜由甲乙双方共同协商后补充，补充条款与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________

乙方（签字）：___________________

日期：___________________

注意事项：

1.本协议书应由双方认真阅读，确保理解各项条款。

2.建议在签署前咨询法律专业人士，确保协议的合法性与有效性。

3.任何一方如对协议条款有不同意见，应及时沟通并协商解决。