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言语治疗技术——易海容

听力障碍失语症语言发育迟缓构音障碍发声障碍口吃吞咽障碍言语治疗分类

失语症定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。

失语症的言语症状无论哪种类型的失语症都包括以下6大障碍：（1）自发语流畅度障碍；（2）言语听理解障碍；（3）言语表达障碍；（4）复述障碍；（5）阅读、朗读障碍；（6）书写障碍。

解剖学基础听觉性言语中枢位于颞上回视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回上部书写中枢位于额中回后部运动性言语中枢位于额下回中部

失语症的临床特征1.Broca失语（运动型失语）患者为非流利型口语表达，词汇量少，但大致可以理解。听理解方面患者存在障碍，即运动性失语的患者存在听理解问题。

2.Wernicke失语（感觉性失语）其语言是流利的，发音及语调、韵律正常，有适当的语法结构，但谈话内容难以理解，严重的听理解障碍为此型失语的最为突出特点。

经皮质运动性失语经皮质运动性失语症病变部位灶主要位于优势半球额叶Broca区前及（或）上，也可累及优势半球额下回中部或前部、额中回后部或额上回。

经皮质混合性失语经皮质混合性失语症病变部位为优势半球分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶区，致使传统语言区被孤立。

皮质下失语1、基底节性失语症基底节失语症具有wernicke失语症听觉理解的特征，是由于病变累及左侧尾状核头部以及内囊前白质所致，尾状核体部和尾部以及壳核病损并不出现失语。2、丘脑性失语症左侧丘脑受损，多为梗死，可造成失语，前外侧核受损是出现失语所必需的。

康复评定1、国际常用的失语症评定方法：(1)波士顿诊断性失语症检查(2)日本标准失语症检查(3)西方失语症成套测验(4)Token测验2、国内常用的失语症评定方法：(1)汉语标准失语症检(2)汉语失语成套测验

失语症训练方法（1）Schuell刺激促进法利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激，并利用刺激应引出反应，正确反应要强化以及矫正刺激。这样通过刺激→产生反应→进一步刺激，形成反馈回路，但不应过分强调矫正，避免患者的抵触情绪和心理负担加重。（2）语音训练口腔动作病人照镜子看自己的口腔动作是不是与治疗师做的各种口腔动作一样，反复模仿。（3）听理解训练单词的认知和辨别每次出示一到几个常用物品的图片，治疗师说出一个物品名称令病人指出相应的物品图片，逐渐增加。（4）口语表达训练从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让病人自动的、机械的从嘴里发出。因为这些是记忆深刻且能部分保留的部分。（5）阅读理解及朗读训练视觉认知几张图片摆出，并将相应的文字让患者看过，进行组合练习，逐步增加。（6）书写训练单词的听写使用单词文字卡片让患者书写文字卡上的单词，再让病人看相应的图片同事听写单词，最后不看卡片，听写该单词。

构音障碍定义：构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。

（1）运动性构音障碍的病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。（2）器质性构音障碍的病因常见于先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。（3）功能性构音障碍可能与言语的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可通过构音训练完全治愈。临床多见于儿童，特别是学龄前儿童。病因

康复评定一、Frenchay构音障碍评定法Frenchay构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为a至e级，a级为正常，e级为严重损伤[2]。二、CRRC版构音障碍评定法评定方法包括两大项目：构音器官检查和构音检查。（1）构音器官评定：（2）构音检查：包括会话检查、音节复述检查、文章检查、构音类似运动检查及结果分析。

康复治疗治疗原则（1）针对言语表现进行治疗构音障碍的治疗可以按照类型不同设计不同的方案，也可以针对不同的言语表现设计治疗计划。从目前言语治疗学的观点来看，治疗侧重往往针对的是异常言语表现，而不是按构音障碍的类型进行治疗。因此，治疗计划的设计应以言语表现为治疗中心，兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计。（2）按评定结