北大口腔黏膜科-常用实验室检查.pdf

常用实验室检查

常用的实验室检查：

1、活体组织检查

2、微生物检查

3、脱落细胞学检查

4、免疫学检查

5、血液学检查

1、活体组织检查：

诊断口腔黏膜病的重要手段之一，其目

的通常为确定诊断和排除癌变。

活检适应症:

①溃疡表面有颗粒样增生或基底有硬结侵润。

②白斑表面形成溃疡或出现颗粒样增生。

③扁平苔藓糜烂长期不愈或表面不平整。

④黏膜上有肿块或其他组织增生表现。

⑤原因不明的溃疡、红斑等虽经抗感染、抗炎症

治疗2~3周后仍不愈合。

⑥疑难病例根据病史、临床表现及实验室检查均

不能明确诊断时。

⑦为判断疾病的预后及采取不同的治疗方法需要

将临床表现相似的疾病进行鉴别时。

活检要点：

一般而言标本应含有与正常组织交接的边

缘，深度应达粘膜下层，应避免过度挤压组织，

疱病等组织应特别注意小心包埋。

在特定的情况下除常规HE染色外，需要补

充过碘酸-雪夫（PeriodicAcid-Schiff，PAS）

染色（如怀疑念珠菌感染），刚果红染色（如怀

疑淀粉样变）等。

2、微生物检查：

（1）细菌感染：可于病损部位涂片用格兰染色法

（GramStain）染色观察。常见细菌感染：革兰阳性、

阴性球菌，梭状杆菌及螺旋体等

（2）真菌感染：常见的真菌感染为白色念珠菌感染。

可于病损部位或义齿的组织面取材涂片，滴加10%氢

氧化钾溶液，在微火焰上固定，即可在显微镜下见到

念珠菌菌丝及孢子，亦可用过碘酸-雪夫（PAS）或革

兰染色法染色见到菌丝及孢子。

3、脱落细胞学检查：

一种简便易行，且患者痛苦少的诊断方法。

（1）天疱疮：天疱疮细胞

（2）疱疹性口炎：毛玻璃样核、多核合胞体、包涵体

（3）白斑检查白斑变化倾向

（4）早期癌变病损：癌变细胞

4、免疫学检查：

把免疫组织化学方法与荧光染色法两者结合的一

种技术。

直接免疫荧光法：可检测位置抗原的位置，特异性强。

间接免疫荧光法：提高了灵敏度，可用于检测自身抗

体。

用途：

（1）天疱疮

（2）类天疱疮

（3）部分慢性盘状红斑狼疮

检查项目：

Dsg1、3，BP180，红细胞沉降率，免疫球蛋白，

类风湿因子，抗链“O”，抗体谱等

5、血液学检查：

在口腔黏膜病的诊断和治疗用药的过

程中，往往需要了解外周血的情况。

（1）当使用影响白细胞的药物时，应查血常规和白细胞

分类。

（2）白塞病活动期或怀疑其他自身免疫疾病时，要查红

细胞沉降率及自身抗体。特殊感染，如怀疑结核性溃疡时，

应查红细胞沉降率。

（3）怀疑过敏性疾病时，应查白细胞分类及嗜酸性粒细

胞直接计数，必要时查过敏原。

（4）舌痛、舌乳头萎缩等应查血常规，包括血红蛋白含

量及红细胞数。还应查血清铁、维生素B12及叶酸等以除

外贫血。

（5）口腔黏膜有念珠菌感染时亦应检查血液中铁、叶酸、

及维生素B12的含量。因缺乏这些物质时，对某些敏感个

体，念珠菌菌丝易侵入上皮。

（6）怀疑出血性疾病或其他血液疾病时，应做血常规、

分类及出凝血时间、血小板等的检查。必要时应做全面

的血液检查。

（7）对口腔黏膜病患者还可进行微循环和血液流变

学的检查，以便在微循环方面予以改善和治疗。

（8）微量元素检查对诊断和治疗黏膜病有一定意义。

如锌与上皮代谢角化有关，缺锌时易发生口腔溃疡，

适当补锌对治疗有益。

（9）肝、肾功能，内分泌因素及遗传学等方面检查。

收获及不足：

（1）对口腔黏膜基础疾病有了一定的了解

（2）熟悉接诊病人及疾病诊断的流程

（3）临床思维：诊断与鉴别

（4）时间太短，系统跟踪病人难度大

（5）很多疾病临床上熟悉，忽略了组织病理

谢谢