小儿急性上呼吸道感染.pdfVIP

小儿急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfections）是小

儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性

鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，

也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现

并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、

眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消

失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其

并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早

期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。

【诊断】

应注意下列几方面：

1.流行情况了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有

帮助。患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其

并发症也大致相同。有些常见的急性传染病，如幼儿急疹、

麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸

道感染相似，故应注意当地流行情况，以便鉴别。

2.体格检查仔细做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽

部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿

较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌

物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物

或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细

菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，

则必须排除败血症及脑膜炎。

【治疗措施】

以充分休息，解表，清热，预防并发症为主，并应重视一般

护理及支持疗法。

1.药物疗法可分去因疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感

染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每

日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，连滴2～3天，结果认为满意。

细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道

感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，

有利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如β

溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，

如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时，先用

冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟更换一次，往往可

控制高热惊厥。此外，可用一般退热药如适量阿司匹林或用

扑热息痛，根据病情可4～6小时重复一次，但忌用过大剂

量以免体温骤降、多汗，甚至发生虚脱。（acetaminophen）

对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜给大量止咳的中西药

品。

2.局部治疗如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在

进食及睡前滴鼻药，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴。婴

儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿

患咽、喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液（朵

贝氏溶液）漱口。

3.中医治疗上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”，根

据临床表现，可分为风塞感冒和风热感冒两型。中医称流行

性感冒为“时行感冒”，其临床表现与风热感冒相似，特点有

三：①易于寒随热化，表现为高热；②热盛时容易引起惊厥

（热惊）；③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风

热，其病位在表，治法当用解表法，以辛温解表治风寒型，

以辛温解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一

种常见病，现对其中医疗法一并叙述。

(1)普通感冒：

1)风寒感冒：此型多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发

热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌

苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。

处方举例：藿香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，连翘9g，

生石育9g。

2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗出而热

不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，

舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热

解毒法。

处方举例一（适用于表热重者）：银花9g，连翘9g，薄荷6g，

板蓝根9g，牛蒡子9g，生石膏15g。

处方举例二（适用于里热重者）：银花9g，连翘9g，菊花9g，

青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板蓝根9g，生石膏

15g。

(2)流行性感冒：发病急，病情较重。全身症状较明显，容易

出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证

加减。

按上述普通感冒各型，随证选用加下列药物：①高热加黄芩

6g；高热且大便干者，可加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每

日冲服2～3次。②暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔

腻，可加藿香6g，佩兰6