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【杨兆林：治颈椎病，经方不只有葛根汤】

近年来，桂枝加葛根汤或葛根汤似乎成了治疗颈椎病的专病专

药，然“仲景之六经为百病立法”，“观其脉证，知犯何逆，

随证治之”才是其核心要领，颈椎病的治疗并非一定要从颈椎

去治疗。

1、柴胡加龙骨牡蛎汤案

试举验案如下。柴胡加龙骨牡蛎汤案李某，男性，38岁，干

部。年1月10日就诊。主诉：发作性头晕1年余。患者于1

年前因受凉后出现颈项部不适，头晕，视物旋转，走路不稳。

颈椎CT三维重建显示：颈5～6、颈6～7椎间盘突出；颈椎

生理曲度变直。颈椎MRA显示：右侧椎动脉相对狭窄。医院

诊断为颈椎病。给予针灸、理疗等，颈项部不适得到缓解，而

头晕、视物旋转等症状反复发作，逐渐加重。曾给予静滴丹参

酮、口服西比灵等疗效欠佳。症见：头晕，视物旋转，头重脚

轻，头部转动时头晕加重。伴情绪低落，不思饮食，失眠，每

晚可入睡3～5h，全身乏力。伴小便不利，大便干结，2~3天

一行。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断为椎动脉型颈椎病。

中医辨证属肝胆郁热，热扰心神。拟以清肝利胆，镇静安神。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤加味柴胡10g，黄芩10g，制半夏

9g，党参15g，茯苓15g，桂枝6g，大黄10g，珍珠母

30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生姜10g，大枣10g，甘草

10g。每日1剂，水煎早晚分服。5剂后症状减轻，效不更

方。继续服上方20剂后，诸症消失。随访11个月未复发。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第条“伤寒八九日，下

之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴

胡加龙骨牡蛎汤主之”。主治邪犯少阳，枢机不利，表里三焦

为病。本案患者患病1年余，病情反复发作，造成患者情绪低

落，肝气郁结，肝气乘脾则不思饮食。而肝气郁结，郁久化

热，热邪上扰清窍则头晕。热扰心神则失眠，侵犯肠胃则大便

干结。热邪灼津则为痰，故现舌红、苔黄腻，脉滑数之象。中

医辨证为肝胆郁热，热扰心神，给予柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

方中柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣属小柴胡

汤，和解少阳，宣畅枢机。珍珠母、龙骨、牡蛎重镇安神。茯

苓既合珍珠母、龙骨、牡蛎安神，又与半夏相配健脾化湿，以

绝生痰之源。桂枝通达郁阳；大黄泻热通便。诸药合用，和解

少阳，通阳泻热，重镇安神。

2、柴胡桂枝汤案

王某，女性，32岁，职员。年2月5日就诊。主诉：颈项部

疼痛1个月。患者于1个月前受凉后出现颈项部疼痛，伴右上

肢麻木，无名指及小指尤甚，医院曾按颈椎病诊治，给予针

灸、理疗，疗效不甚满意。为求进一步诊治，遂来我院。颈椎

CT三维重建显示颈5～6、颈6～7椎间盘突出。查体：颈5、

6棘突旁有压痛，右上肢臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压

试验（-）。症见：颈项部疼痛，伴右上肢麻木，无名指及小指

尤甚，夜间加重，伴口苦，咽干，舌淡苔薄白，脉弦细。西医

诊断为神经根型颈椎病中医诊断为太少合病型颈椎病。拟以和

解少阳，调和营卫。方用柴胡桂枝汤加味柴胡12g，桂枝

15g，白芍30g，黄芩15g，半夏10g，党参30g，全蝎

6g，蜈蚣1条，生姜10g，大枣15g，甘草10g。每日1

剂，水煎早晚分服。5剂后症状减轻，效不更方。继续服上方

10剂后，诸症消失，随访至今未复发。

按：柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第条“伤寒六七日，发热，微

恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤

主之”。该方适用于太阳表证未解，邪犯少阳的太阳少阳合

病。本案患者颈项部疼痛，颈项部是足太阳膀胱经的经脉所过

之处。无名指及小指麻木，而无名指及小指分别是手太阳小肠

经和手少阳三焦经的经脉所过之处。口苦、咽干、舌淡苔薄

白、脉弦细为少阳病之症。故辨证为太少合病。给予柴胡桂枝

汤加味。方中柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣、甘草7

味药属小柴胡汤，和解少阳。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草

5味药属桂枝汤，解肌祛风，调和营卫。全蝎、蜈蚣通经活

络、止痛。诸药合用，和解少阳、调合营卫、通经止痛。

3、真武汤案

张某，女性，60岁，退休职工。年11月8日就诊。主诉：头

晕2年余。患者于2年前因劳累过度出现头晕，视物旋转，头

重脚轻，医院诊治。头颅CT未见异常，给予静滴丹参酮、培

他啶注射液后症状缓解