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临床执业医师考点：栓塞

在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管

腔的现象称为栓塞(embolism)。阻塞血管的异常物质称为栓子

(embolus)。栓子可以是固体(如血管壁脱落的血栓)、液体(如骨折时的脂

滴)或气体(如静脉外伤时进入血流的空气)。

?一、栓塞与栓子的概念：

?在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称为栓

塞，阻塞血管的物质称为栓子。栓子可为固态(如血栓栓子)、液态(如脂

肪栓子)或气态(如空气栓子)。

?二、栓子的运行途径

?1.来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。

?2.来源于左心或主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、

脑、肾、下肢等处的动脉分支。

?3.来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。

?4.交叉性栓塞是指心脏或大血管有异常血流通路时发生的罕见栓

塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺

动脉及其分支血栓栓塞。

?5.逆行性栓塞常发生在静脉系统，由于腹内压升高，静脉内栓子

逆行栓塞于较小静脉。

?三、栓塞类型及各自对机体的影响

?1.血栓栓塞

?肺动脉及其分支血栓栓塞，栓子90%左右来源于下肢深静脉或盆

腔的静脉特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。

?体积巨大的血栓栓子--可引起急性右心衰竭，同时引起肺动脉、

冠状动脉和支气管动脉痉挛，猝死。

?中等大小的血栓栓子--常引起肺出血。在有肺淤血时中小的血栓

栓子常引起肺梗死。

?体循环的动脉栓塞，栓子主要来源于左心房和左心室的附壁血栓

及动脉粥样硬化处的血栓。如栓塞的动脉分支较大，侧支循环形成不

足，常引起脏器的梗死。

?2.脂肪栓塞

?常见于长骨的骨折或脂肪组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统形

成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水肿、肺出血和肺不张，脑水肿和血管

周围点状出血，严重可引起猝死。

?3.气体栓塞

?多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，

均可形成气体栓塞。常见于潜水员病和其他减压病，以及心脏大血管手

术，其影响与脂肪栓塞相类似。

?4.羊水栓塞

?这是由于羊水进入子宫壁开放的静脉和血窦所致。心血离心涂片

和肺脏切片的微循环内可见羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小

体、胎粪等，由于羊水中含有促凝血物质可引起DIC，病人表现为猝

死、休克、昏迷或出血。

?5.其他栓塞

?肿瘤细胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞引起多发性栓塞性小

脓肿。

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