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中西医结合治疗常见消化系统疾病

第一节慢性胃炎

慢性胃炎指多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症性病变。

根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，

将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。临床上

常以消化不良症状为主要表现。属于中医学的“痞满”、“胃

痛”范畴。

【诊断要点】

1．症状

症状无特异性，约半数患者有中上腹不适、隐痛，缺乏

节律性，餐后可加重，另有食欲减退、暖气、反酸、恶心等

消化不良症状，伴出血者可有黑便或血便，萎缩性胃炎患者

可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛，少数

患者有贫血貌。

2．体征

慢性胃炎病人一般无明显体征，仅在发作期上腹部可有

弥漫性压痛，轻重不一，萎缩性胃炎伴有贫血，可见面唇、

齿龈、球结膜与指甲苍白；胃体胃炎（A型萎缩性胃炎）可

见急性舌炎，即“鲜牛肉样舌”，或呈镜面舌。

3．辅助检查

（1）胃镜及活组织检查

胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查是最可靠

的诊断方法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片状或

条状）、黏膜粗糙不平、出血点（斑）；慢性萎缩性胃炎可见

黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。内镜

下两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。为保证诊断的准确

性及对慢性胃炎进行分型，活组织检查宜在多部位取材且标

本要够大（达到黏膜肌），2000年全国慢性胃炎研讨会共识

意见建议，临床诊断时分别在胃窦小弯、大弯及胃体小弯各

取1块。

（2）幽门螺杆菌检测

可通过胃黏膜直接涂片或组织切片镜检，尿素酶快速试

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验，细菌培养及C－或C－尿素呼吸试验等方法检测。其

中后两者为幽门螺杆菌诊断的金标准。此外，血清Hp抗体

测定常用于流行病学调查，聚合酶链反应法（PCR法）仅用

于科研时。

（3）其他检查

萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃

泌素抗体。血清维生素B浓度测定含量低于200μg/ml，

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可提示内因子减少。当胃体黏膜出现明显萎缩时，空腹血清

胃泌素水平明显升高而胃液分析显示胃酸分泌缺乏；多灶萎

缩性胃炎血清胃泌素正常或偏低、胃酸分泌正常或偏低。X

射线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。

【治疗】

（一）一般治疗

（1）包括清除鼻腔、口咽部慢性感染灶。

（2）戒烟戒酒

（3）细嚼慢咽、避免进食对胃刺激性的食物与药物。

（二）中医治疗

1．辨证论治

（1）肝胃气滞

［证候］胃脘胀痛，饱闷不适，痛无定处，攻撑连胁，暖气

频作，矢气较舒，或有恶心呕吐。苔薄白，脉沉弦。

［治法］疏肝理气，和胃降逆。

［例方］柴胡疏肝散加减。

［常用药］柴胡、枳壳、白芍、甘草、半夏、陈皮、茯苓、

苏梗、延胡索。

（2）胃热阴虚

［证候］胃脘灼痛，痛无定时，口干且苦，纳食减少，大便

干结。舌质红，苔薄黄。脉细数。

［治法］疏肝泄热，养阴清胃。

［例方］化肝煎合沙参麦冬汤加减。

［常用药］山栀、丹皮、白芍、石斛、北沙参、麦冬、玉竹、

白扁豆、佛手。

（3）脾胃虚弱

［证候］胃脘隐痛，按之较舒，纳食呆滞，食则胀满，面色

不华，神疲乏力，或呕吐痰涎。舌质淡，苔白。脉细无力。

［治法］健脾益气和胃。

［例方］香砂六君子汤加减。

［常用药］党参、白术、白芍、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、

木香、甘草、谷麦芽。

（4）瘀阻胃络

［主症］胃脘疼痛，如针刺或刀割，痛有定处而拒按，舌质

紫暗或有瘀斑，脉涩。

［治法］活血、化瘀、止痛。

［方药］失笑散合丹参饮加减。

［常用药］砂仁、檀香、蒲黄、五灵脂、丹参等。

（5）胃阴亏虚

［主症］胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便

干燥，舌红少津，脉细数。

［治法］养阴益胃。

［方药］益胃汤加减。

［常用药］麦冬、玉竹，白芍、甘草、生地、沙参、黄连、

竹叶等。

（6）脾胃虚寒

［主症］胃脘隐隐作痛，绵绵不断，空腹为甚，得食则减，

喜温喜按，泛吐清水，神倦乏