医学教程 【神经内科 课件】贫血性脑梗死.ppt

神经重症患者肠内营养常见并发症及处理肠内营养常见并发症(2009)ASPEN肠内营养指南机械相关并发症代谢并发症胃肠道并发症BankheadR,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations.JPENJParenterEnteralNutr,2009,33(2):122-167.GuenterPA,etal.TubefeedingRelateddiarrheainacutelyillpatients.JPENJParenterEnteralNutr,1991,15(3):277-280.大多数并发症是可预防和可处置的机械相关并发症：不当护理?鼻咽部不适、糜烂、坏死，鼻中隔小脓肿?急性鼻窦炎、中耳炎、腮腺炎?喉部水肿?食管炎、食管溃疡和气管食管瘘处理：使用生物相容性材料制成的小口径管道轻柔操作定期检查和清洁置管处代谢并发症:不当配方高糖血症：常见于高热量膳食、糖尿病及皮质激素治疗期间糖尿病配方三大特点：低糖、高MUFA、加入膳食纤维脱水电解质紊乱处理：针对病因配方选择不恰当未满足营养需求：维持水、电解质平衡病人的潜在病理状况：胰岛素应用控制血糖药品—营养制剂相互影响各种因素之间的相互作用胃肠道并发症可能由疾病本身引起，也可能因营养支持造成胃肠不耐受、感染及药物等原因造成神经重症患者胃肠不难受原因神经重症→中枢植物神经系统受到抑制→胃肠动力障碍神经重症→亚低温治疗→胃肠道血供↓→胃肠蠕动↓使用阿片类药物、抗癫痫药物→胃肠动力功能紊乱应激反应→炎性细胞因子释放→交感神经兴奋低血压或休克→胃肠道血流量↓→胃肠功能↓BankheadR,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations.JPENJParenterEnteralNutr,2009,33(2):122-167.GuenterPA,etal.TubefeedingRelateddiarrheainacutelyillpatients.JPENJParenterEnteralNutr,1991,15(3):277-280.腹泻便秘腹胀胃潴留胃肠不难受腹泻：最常见的胃肠道并发症定义：稀便3次/d或稀便200g/d分类及相应处理：先排除因素：食物污染？药物作用？与操作相关的腹泻：调整“三个度”BankheadR,etal.Enteralnutritionpracticerecommendations.JPENJParenterEnteralNutr,2009,33(2):122-167.GuenterPA,etal.TubefeedingRelateddiarrheainacutelyillpatients.JPENJParenterEnteralNutr,1991,15(3):277-280.原因处理措施速度匀速泵入，开始20ml/h，2h后40ml/h，8～12h后60～80ml/h，并密切观察患者状况浓度浓度由低到高，由等渗糖盐水500ml开始，逐渐过渡到生理性渗透压的营养液500～1000ml，直至患者目标量温度加热器维持37℃难辨梭状芽孢杆菌性腹泻：抗菌素相关腹泻(AAD)：接受广谱抗生素治疗、菌群失调患者腹泻发生率(41％)明显高于对照组(3％)难辨梭菌:G+厌氧菌，芽孢形式存在，粪便中毒素阳性率高达50％，AAD最常见类型治疗：停静脉药，首选口服甲硝唑、口服万古霉素；加服肠道生物制剂：培菲康、酸奶低蛋白血症导致的腹泻：肠黏膜水肿或肠液重吸收降低及时纠正低蛋白血症乳糖不耐性腹泻：乳糖酶缺乏：中国人高发目前市场上的EN制剂均不含乳糖，减少腹泻膳食纤维的调节功效：可溶性膳食纤维高配方：减少腹泻，易便秘不溶性膳食纤维高配方：减少便秘，易腹泻02468100193100%66.7%观察前观察后混合型膳食纤维(能全力)双向调节便秘、腹泻0246810便秘腹泻0193100%66.7%观察前观察后发生例数胃肠动力不全：最严重的并发症呕吐、腹胀，误吸风险高(国外)胃内残留量250ml时：胃动力药物