医学教程 【形成】病例分析肝硬化.ppt

4243444546474849505152535455565758596061626364国内外CR率17-34%反应率60%656667686970717273101112131415151617181920212223242526272829303132333435363738394041用于哪些MDS中低危患者？疾病1.低危/中危-1，血小板或中性粒细胞减少者，或骨髓原始细胞较高者。2.低危/中危-1，有症状性贫血，无5q缺失者，且血清EPO较高对IST反应差的患者竞争品种竞争品种地西他滨（达珂）杨森公司地西他滨（康维达）鲁南新时代地西他滨（奥地西）江苏奥赛康地西他滨（昕美）江苏豪森地西他滨（思达欣）山东齐鲁最佳支持治疗预激化疗方案市场和前景市场规模三甲医院血液科月均3个~5个患者前景描述每家医院每月晴唯可（10mg）18支~30支晴唯可推广信息推荐方案5－7mg/m2，皮下注射，每天用药1次，第1周连用3天，第2－4周，每周1次，每4周为一个周期。休息两周后重复下一个周期。晴唯可推广核心话术5－7mg/m2，皮下注射，每天用药1次，第1周连用3天，第2－4周，每周1次，每4周为一个周期。用于中低危伴有输血依赖MDS患者有效率达到57%，Ⅳ级血液学毒性仅30%。与20mg/m2连用5天方案的有效率相似（55.4%～71%）。MDS一般选用什么剂量的地西他滨治疗？一般选用地西他滨说明书内的剂量20mg/m2,连用5天。这种治疗方案的骨髓抑制较大，因此文献中报道地西他滨单药15mg/m2,连用5天治疗中危-1以上的MDS，总体的客观缓解率能达到67.1%，完全缓解率达到29.1%。引用：DA-晴唯可折页-1200关于中低危MDS国外的指南是什么？NCCN推荐适合

地西他滨治疗的中低危MDS患者关于中低危MDS国内的指南是什么？骨髓增生异常综合征诊断与治疗专家共识推荐地西他滨治疗相对低危组MDS患者如出现严重血细胞减少和/或输血依赖。为什么选用超低剂量的地西他滨治疗方案？1.地西他滨是作用于S期的药物，而体外无法测定MDS患者恶性克隆所处的细胞周期，因此推荐超低剂量高频次的治疗方案。根据临床经验和文献，建议把西他滨的剂量减少至5mg/m2来减轻毒性反应，而这一剂量也可以在很大程度上确保表观遗传学效果，而且有利于周期性治疗的开展。2.低毒性的地西他滨方案（更小的剂量+更频繁的给药次数）更强调保护正常造血干细胞的功能，这种方案有益于高龄、前期经过细胞毒治疗和疾病处于进展状态需要改善血细胞减少。引用：临床观察表明阿扎胞苷和地西他滨是治疗MDS行之有效方案哪些文献支持超低剂量的地西他滨治疗方案？第55届届美国血液年会报道3.5-7mg/m2、每周皮下用药1-3次的地西他滨单药治疗MDS的临床试验，观察到完全的血液学（CR）和细胞遗传学缓解率（cyto-CR）达44%，甚至在伴有复杂染色体异常的高危MDS患者也不例外。而且未观察到相关的细胞毒性反应。引用：临床观察表明阿扎胞苷和地西他滨是治疗MDS行之有效方案文献出处引用：临床观察表明阿扎胞苷和地西他滨是治疗MDS行之有效方案入组患者25例总例数10例难治/复发MDS15例初治MDS用药方案诱导期缓解期地西他滨3.5~7mg/m22次/周SC持续4周Or3次/周SC直到bonemarrowblasts5%地西他滨3.5~7mg/m22次/周SC持续52W在无进展or不能耐受完成情况血液学反应4例CR7例HI10例SDORR44%有效率87%第12周评价CR16%8例反应67%细胞遗传学反应第12个月评价入组时即有染色体异常的患者异常染色体消失异常中期核分裂像减少﹥50%2级以上非血液学毒性直到治疗后12个月12例毒性48%不良事件自治疗开始至1年以上34级不良事件发生率中性粒细胞减少37%血小板减少24%贫血22%致死性事件8%永久性终止治疗20%20mg/m25天方案摘自说明书严重不良事件其他不良事件不良事件发生率发热性中性粒细胞减少20%白细胞减少6%恶心40%疲劳46%发热36%哪些文献支持超低剂量的地西他滨治疗方案？2.国内江苏省人民医院应用5-7mg/m2地西他滨,共6次,着眼于