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肾上腺皮质激素类药
考什么？
系（一）肾上腺皮糖皮质激氢化可的松、、地塞的体内过程特点、药理作
统药物质激素类药素类药用、主要作用机制、临床应用、及其证
第一节糖皮质激素类
【体内过程特点】
口服或注射都可吸收。氢化可的松入血约90%与血浆蛋白结合，其中80%与皮质激素结合球蛋白
（CBG）特异性结合，10%与白蛋白结合。CBG主要在肝脏合成。肝病时CBG合成减少，肾脏疾病时则因蛋
白质从尿中排出，都使CBG水平降低，游离型药物则增加。故肝、肾疾病时糖皮质激素的作用可增强，较
易发生。主要在肝脏代谢，代谢物大部分从尿排出。根据生物半衰期的长短，可分为短效、中效
和长效三类。
分类药物血浆半衰期生物半衰期
短效氢化可的松90min8～12h
中效3～4h12～36h
长效地塞＞5h36～72h
【药理作用】口诀：“5抗5多和2少，神经兴奋骨疏松。”
1.抗炎作用
（1）凡炎皆抗：抑制性和非性（过敏性、机械性、化学性）炎症。
（2）对炎症不同阶段均有抑制作用：
①炎症早期：减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应。从而改善炎症的红、肿、
热、痛等症状；
②炎症后期：抑制毛细血管和成纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻
后遗症。
（3）抗炎实质：抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。
激素的抗炎是“穿着石棉衣站着火里得瑟——不怕火烧，但不救火、也不灭火”。
只是提高了机体对炎症的反应性，但同时降低了机体的防御机能。
2.免疫抑制作用（抗免疫）——口诀：“小细大体。”
小剂量：抑制细胞免疫；
大剂量：抑制体液免疫。抑制B细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，抑制抗原抗体反应后引起的有害
物质的释放。
3.抗毒作用
能对抗细菌内毒素对机体的刺激性反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症症状。
抗毒机制是能抑制NO合酶，降低NO水平。
注意：不是中和、也不是破坏细菌内毒素。
4.抗休克适用于各种严重休克，尤其是性休克。
5.中枢神经系统作用——“”
提高中枢神经系统的兴奋性，能影响情绪、行为，出现欣快、失眠、激动，甚至精神失常等。大剂量
有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。
6.退热作用抑制体温中枢对致热原的反应，稳定溶酶体膜，使内源性致热原释放减少，使升高的体温
下降。
7.对血液成分的影响——五多二少
刺激骨髓造血功能，使红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原、中性粒细胞数目增多（但却抑制中
性粒细胞的、、吞噬等功能）。使淋巴细胞、嗜酸性粒细胞减少。【与临床应用密切相关】
8.对骨骼的影响可出现骨质疏松。
【临床应用】
1.替代疗法
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