腹痛的诊断思路幻灯片.pptVIP

腹痛的诊断思路1(6)结肠（T8~T12）部位：横结肠和乙状结肠在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部疼痛可为绞痛性质可因排便或排气减轻可伴有排脓血或粘液腹痛的诊断思路1（7）肾与输尿管（T12~L1）解剖部位在腹膜后，属于体性痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛泌尿系结石呈绞痛，向下放射至会阴部和大腿内侧。可伴有排尿痛或血尿腹痛的诊断思路1（8）妇科疾病与急腹症鉴别诊断有关的妇科疾病主要有宫外孕，卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。疼痛主要在下腹与月经有关；可有停经史，疼痛发生在月经中期或中期后可有内出血症状阴道、腹部双合诊有时可触及有压痛的肿块腹痛的诊断思路14、依急性腹痛部位诊断最早发生腹痛及压痛最明显的部位常是发生病变的部位（早期及异位阑尾炎例外）剑突下及（或）右上腹痛多为肝胆系统，胃或十二指肠、结肠肝曲、右下肺、右侧胸膜或右隔下、右肾病变剑突下及（或）左上腹痛胃、胰腺、脾、结肠脾曲、左下肺、左侧胸膜、左隔下、心脏或心包病变及左肾病变腹痛的诊断思路1腰腹部、脐旁痛肾、输尿管病变脐周痛小肠病变、网膜、肠系膜淋巴结、横结肠等右下腹痛回肠末端、回盲部、阑尾、右侧腹股沟疝、右侧卵巢、输卵管等病变左下腹痛左半结肠、左侧腹股沟疝、左侧卵巢、输卵管等病变脐下腹痛膀胱、子宫或盆腔病变腹痛的诊断思路1弥漫性或部位不定急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔，梗阻或缺血性病变、腹型紫癜，EP、疟疾、流感及风湿热、糖尿病、尿毒症或神经官能症等腹痛的诊断思路15、起病方式突发剧痛肠道蛔虫、结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、急性心肌梗死、心绞痛等暴饮暴食酗酒等诱发急性腹痛急性胆囊炎、胰腺炎或肠胃炎、溃疡穿孔，肠或卵巢囊肿蒂扭转等腹痛的诊断思路16、伴发病症伴发热先发热后腹痛多为急性炎症，多无需手术治疗先腹痛后发热，多为外科或妇产科疾病，常需手术治疗伴呕吐多为急性胃、胆囊、胰腺等炎症，肠梗阻、结石嵌顿胃型感冒、肠套叠、神经官能症等伴腹胀急性胃扩张，麻痹性肠梗阻、便秘、尿潴留等伴黄疸多为肝胆系统的炎症、结石、肿瘤等腹痛的诊断思路17、与排便的关系腹痛伴腹泻多为炎症腹痛伴血便肠梗阻、肠套叠、坏死性肠炎腹痛伴便秘或停止排便、排气肠梗阻、便秘腹痛的诊断思路18、伴休克急性内出血：异位妊娠破裂或腹腔内脏器破裂急性