高尿酸血症和痛风的规范化诊治培训课件.pptVIP

高尿酸血症和痛风的规范化诊治高尿酸血症和痛风的规范化诊治高尿酸血症和痛风的规范化诊治*主要参考文献中华医学会消化病分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州).中华消化杂志,2008;28(8):551-558.《中华放射学杂志》编委会介入组.经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南.中华放射学杂志,2004;38(12):1329-1332.BoyerT,HaskalZ,AmericanAssociationfortheStudyofLiverDisease(AASLD).AASLDpracticeguidelines:theroleoftransjugularintrahepaticportosystemicshunt(TIPS)inthemanagementofportalhypertension.Hepatology2010;51(1):1-16.美国肝病研究学会(AASLD)实践指南:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用高尿酸血症和痛风的规范化诊治*基本原理是采用特殊的介入治疗器械,在X线透视导引下,经颈静脉入路,建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道,并以金属内支架维持其永久性通畅,达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。高尿酸血症和痛风的规范化诊治*适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南高尿酸血症和痛风的规范化诊治*适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南首要适应证:预防静脉曲张的再出血首次静脉曲张出血是TIPS治疗的禁忌证，因为发病和死亡的风险会增加。(证据级别-Ⅲ)TIPS不能用于预防只出现过一次的食管静脉曲张破裂出血的再出血，应该用于控制药物和内镜治疗不能控制的出血。(证据级别-I)TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级别-Ⅱ-3)高尿酸血症和痛风的规范化诊治*适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南首要适应证:预防静脉曲张的再出血对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I)对于肝功能较差的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS预防再出血优于外科分流手术。(证据级别-Ⅲ)TIPS用于治疗门脉高压胃病应限于静脉曲张破裂再出血的患者，即使患者已服用B一受体阻滞荆。(证据级别-Ⅱ-3)TIPS控制伴随肝硬化的胃窦静脉扩张患者的静脉曲张破裂出血无效，TlPS不能应用于此类情况。(证据级别-Ⅱ-3)高尿酸血症和痛风的规范化诊治*适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南药物和内镜难以控制的急性食管静脉曲张破裂出血TIPS治疗药物无法控制的急性静脉曲张破裂出血有效,且TIPS应优先于外科治疗。(证据级别-Ⅱ-3)高尿酸血症和痛风的规范化诊治*适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南肝硬化腹水TIPS可减少难治性腹水患者反复穿刺大量抽液的次数。然而,由于TIPS的疗效对患者生存率影响尚无定论以及其容易增加肝性脑病的风险。TIPS应适用于不能耐受反复穿刺大量抽液的患者。(证据级别-I)难治性肝性胸腔积液TIPS控制肝性胸腔积液有效,但仅用于利尿药和限盐治疗不能控制的患者。(证据级别-II-3)肝肾综合征TIPS治疗肝肾综合征尚待进一步研究,尤其是对1型,亟需对照试验的文献发表。(证据级别-Ⅱ-3)高尿酸血症和痛风的规范化诊治*适应证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南布加综合征BCS的患者决定是否行TIPS治疗应基于疾病的严重程度,仅中度和对抗凝治疗无反应者为TIPS的适应证。(证据级别-Ⅱ-3)轻度BCS患者可行药物治疗,病情严重或出现急性肝功能衰竭的患者行肝移植治疗是最佳选择。(证据级别-Ⅱ-3)静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征不推荐TIPS治疗静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征。(证据级别-Ⅱ-3)肝肺综合征不推荐TIPS治疗肝肺综合征。(证据级别-Ⅱ-3)高尿酸血症和痛风的规范化诊治*禁忌证美国肝病研究学会(AASLD)实践指南高尿酸血症和痛风的规范化诊治*术前准备择期病人术