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加装电梯项目业主补助资金申请表
项目名称
项目地址
街道(镇)????????路?????????????(小区)???幢(号)?单元
基本信息
楼房层数
总户数
出资人数
房屋性质
房屋建成??年代
土地性质
加装电梯信息
品牌
型号
结构(平层、错层入户)
总包单位
开工时间
竣工时间
申请补贴金额
□20万元????□其他??????万元
拨款账户信息
经加装电梯全体出资人同意,加装电梯的补贴资金拨付至以下账户,并授权办理加装电梯资金补贴手续:
业主代表名称:?????????????????????????????????????????????????????????????开户银行:????????????????????????????????????????????????????????????????????????加梯资金账号:
加装电梯出资人签名确认
房号
业主签名(按手印)
房号
业主签名(按手印)
填报声明
申请人对申报材料的真实性及内容的准确性负责,自愿承担虚报、瞒报、造假等产生的一切法律和经济责任。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
业主代表签名按手印:???????????????????????????
年???月???日
镇(街道)????审核意见
(签章)
年???月???日
备注:
1.提交此表(原件)时业主代表需附加“业主代表身份证复印件”、“授权委托书”、“加梯公共账户存折原件”。
2.本表一式两份,区加梯办、镇(街道)各执一份。
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