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人格障碍的分类

人格障碍的分类

人格障碍的分类迄今为止尚无统一的见解。世界卫生组织

(who,1986)在国际疾病分类(icd—10)中曾提出10类人格障

碍，我国精神疾病分类方案(ccmd—2r)中的人格障碍类别除了

未列入焦虑型和依赖型人格障碍外，其余类型与who基本一致,主

要分为下述几类:

1.偏执型人格障碍;

2.分裂样人格障碍;

3.反社会型人格障碍;

4.冲动型人格障碍;

5.表演型人格障碍;

6.强迫型人格障碍;

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7.其他人格障碍;

8.未特定的人格障碍。

三反社会型人格障碍

反社会型人格障碍又称悖德型人格障碍,是最多见的一类人格障碍。

prichard在1935年首先提出悖德狂(moralinsanity)的诊断名

称，描述这样一类患者:他们出现本能欲望、兴趣嗜好、性情脾气

和道德修养方面有异常改变,没有智能、认识或推理能力的障碍,

无妄想或幻觉。后来,悖德狂的名称逐渐被反社会型人格所取代。

反社会型人格障碍引起犯罪的问题最多,患者以行为不符合社会规

为主要特点,情绪具有爆发性,行为冲动,对社会对他人冷酷和仇视,

缺乏好感与同情心,缺乏责任心和羞愧悔改之心,目无法纪,不能从

挫折和惩罚中吸取教训,与大多数人不同的是焦虑感和罪恶感缺乏。

ccmd-2r对反社会型人格障碍提出了下述诊断标准：

（一）符合人格障碍的诊断标准

（二）患者在18岁前有品行障碍的证据,至少有下述表现中的三

项

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1.经常逃学;

2.被学校开除过,或因行为不轨而至少停学一次:

3.被拘留或公安机关管教过;

4.至少有二次未经说明而外出过夜;

5.反复说谎（不是为了躲避惩罚）;

6.习惯性吸烟、喝酒;

7.反复偷窃;

8.反复参与破坏公共财物活动;

9.反复挑起或参与斗殴;

10.反复违反家规或校规;

11.过早有性活动;

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12.虐待动物和弱小同伴。

（三）患者18岁后有不负责任的违反社会规的行为,至少有下述

项目中的三项

1.不能维持长久的工作或学习,如经常旷工旷课,或期望工作而得

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到工作时又长久待业（个月以上）,或多次元计划地变换工作;

2.有不符合社会规的行为,这些行为已构成拘捕的理由（不管拘

捕与否）,如破坏公共财物;

3.易激惹,并有攻击行为,如反复斗殴或攻击别人,包括殴打配偶

或子女（不是为保护他人或自卫）;

4.经常不承担经济义务,如拖欠债务,不抚养小孩或不赡养父母;

5.行动无计划或有冲动性,如进行无计划的旅行,或旅行无目的;

6.不尊重事实,如经常撒谎,使用化名,欺骗他人以获得个人的利

益或快乐;

7.对自己或对他人的安全漠不关心;

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8.缺乏对家庭应尽的责任,如其小孩因缺乏照顾而营养不良,因缺

乏起码的卫生条件而经常生病,有病也不带其求医,元足够的衣食,

浪费金钱而不购置家庭必需品;

9.不能维持长久的（一年以上）夫妻关系;

10.危害别人时无疚感。

反社会型人格障碍的治疗应以心理治疗为主。有关心理治疗的方

法将在后章讨论。俗话说,江山易改,本性难移。人格障碍是长期形

成的产物,改变起来相当困难。多数患者不主动求治,因此,一般人

格障碍的疗效甚差。心理治疗上主要是通过认知治疗和行为矫正

技术让患者进行适应环境的训练,提供行为指导和适当职业选择的

建议,调整环境和改善人际关系,治疗需要较长时间和耐心,也要防

止患者的依赖或纠缠。

四

偏执型人格障碍

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偏执型人格障碍的特点是敏感、多疑、固执己见;对别人无意的、

中性的、或是友好的行为常常猜疑,误解为敌意的,是在蔑视自己;

对极小的侮辱、伤害不能宽恕,耿耿于怀;对挫折和遭人拒绝过于

敏感,过分自尊,追求权利,自我评价太高,认为自己一贯正确;忌妒

心强,常常猜疑周围人在利用他,对他搞阴谋;对自己的多疑和固执

很难被人说服,难改变自己的想法和观点。偏执型人格很容易发展

成为偏执性精神病。

ccmd-2r对偏执型